小續(xù)命湯聯(lián)合針刺、康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥體會

別還兵

（天門市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 天門 43700）

0 引言

中風(fēng)即腦卒中，作為現(xiàn)階段常見腦血管疾病之一[1]，其隸屬于神經(jīng)內(nèi)科的一種疾病，對于人類健康具有一定危害，臨床癥狀表現(xiàn)為偏癱，同時部分患者表現(xiàn)為語言功能障礙，對于中風(fēng)患者來說其致殘率和死亡率較高，一定程度上加重了整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)。中醫(yī)理論認(rèn)為中分是由于飲食不節(jié)、精氣虧虛、肝腎不足與情志失調(diào)所致，造成患者臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生風(fēng)、痰、瘀、火等內(nèi)在病理因素，在情志劇變或勞倦內(nèi)傷、跌仆努力等作用下這些因素會出現(xiàn)氣血逆亂的情況，上犯大腦在成血溢腦脈之外或者腦脈痹阻而引發(fā)中風(fēng)病。

1 資料與方法

1.1 一般資料。參與本次研究的中風(fēng)后遺癥患者其就診時間在2017年1月至2017年12月之間，其中全部患者經(jīng)過嚴(yán)密檢查，確診為中風(fēng)后遺癥患者，臨床具體表現(xiàn)為不同程度的半身不遂，語言不利，口眼歪斜，排除了患有其他疾病的患者，所以患者知情同意并且均自愿參與本次研究，根據(jù)實(shí)施治療的方法不同，可以分成兩組。其中對照組中的中風(fēng)后遺癥患者其年齡為45-71歲。其病程在2個月至1年。觀察組中的中風(fēng)后遺癥患者年齡為46-70歲。其病程在2-15個月。

1.2 方法

1.2.1 對照組：兩組患者都進(jìn)行了常規(guī)性的身體檢查，對照組患者給予傳統(tǒng)西藥進(jìn)行治療，口服阿司匹林（國藥準(zhǔn)字J20080078，生產(chǎn)企業(yè)Bayer S.p.A.），一天一次，每一次100毫升靜脈滴注胞二磷膽堿鈉（國藥準(zhǔn)字H22026207，生產(chǎn)廠家吉林百年漢克制藥有限公司）[3]，一天一次。對于對照組來說，采用常規(guī)針灸治療方式，首先對患者進(jìn)行針灸部位的消毒，采用28號毫針，在患者前斜線1/5的位置進(jìn)行刺入，在2/5的位置再次進(jìn)行刺入，深度大約為1.5寸左右。對患者的穴位進(jìn)行選取，穴位包括風(fēng)池、地倉以及頰車等，隨后對患者的上肢部位的穴位進(jìn)行選取，其中包括合谷、曲池、伏兔等部位，對于下肢部位包括三陰交、陽陵泉等部位。除此之外，還包括癱瘓側(cè)。通過選取28-32號毫針，進(jìn)行患者的針刺，其大概為2.5寸左右進(jìn)行30分鐘的留針。隔10分鐘后進(jìn)行針刺，一周進(jìn)行6次針刺。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 小續(xù)命湯：觀察組在兩藥治療基礎(chǔ)之上給予小續(xù)命湯進(jìn)行治療，具體治療的方法如下，所有患者觀察組患者給予小續(xù)命湯進(jìn)行治療，其中包括炙甘草3 g，生麻黃、細(xì)辛、蟬蛻、制附子各6 g，防風(fēng)、赤芍、苦杏仁、川穹各9 g，除此之外還包括桂枝12 g。在本次治療中通過將兩組配方中的中藥以溫水進(jìn)行氣耗30分鐘后進(jìn)行水煎，一天一次，共分早晚兩次服用，量足，以4周為一個周期。

1.2.2.2 針刺治療：觀察組患者在服藥期間加上針刺法治療，其同于對照組[2]。

1.2.3 對照組：康復(fù)治療，對于觀察組來說在針灸治療的基礎(chǔ)上，給予康復(fù)療法。第一，采用心理康復(fù)護(hù)理。通過對患者進(jìn)行交流溝通，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系，通過給予患者鼓勵支持，以此來緩解患者的焦慮情緒。第二，通過對患者的肢體功能進(jìn)行護(hù)理和訓(xùn)練，減少偏癱的致殘率[3]。對于患者來說，良好的姿勢和體位訓(xùn)練可以使患者的肢體痙攣模式得到改善。通過采用病理預(yù)防模式能夠促進(jìn)其肢體的功能恢復(fù)，在現(xiàn)階段的偏癱肢體功能訓(xùn)練中屈膝、肩關(guān)節(jié)前伸以及腕關(guān)節(jié)都作為常用姿勢，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對此方式的訓(xùn)練，可以讓患者采用側(cè)臥姿勢，同時軀干向后旋轉(zhuǎn)。為了防止患者疼痛應(yīng)隨時進(jìn)行自身的調(diào)整，從而對患者的體位進(jìn)行改變，提升訓(xùn)練及護(hù)理功能。第三，對患者的坐姿站姿等進(jìn)行護(hù)理，對于偏癱患者來說，可以進(jìn)行坐姿站姿的訓(xùn)練。通過護(hù)理人員的幫助，患者可以采用雙手扶床或椅子進(jìn)行患者屈膝動作的調(diào)整。通過選取適宜高度在對作為平衡點(diǎn)，在和他人的配合才采用下蹲等動作提升患者的肌肉鍛煉效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。通過對患者進(jìn)行，治療前和治療完成后的效果對比。通過采用運(yùn)動功能量表進(jìn)行評估，對其治療后運(yùn)動功能以及患者的握力和相關(guān)作業(yè)完成時間進(jìn)行比較，隨后進(jìn)行效果的比對。統(tǒng)計對比兩組臨床療效，其指標(biāo)包括：顯效、有效與無效，有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。本實(shí)驗獲取到的真實(shí)數(shù)據(jù)儲存在相應(yīng)表格內(nèi)，集中開展高斯分布處理，數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 21.0，[n（）]為均值，使用t檢驗；[n（%）]為百分率，使用（χ2）檢驗，將0.05作為界限，以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)判定統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療前和對照組的運(yùn)動功能以及運(yùn)動完成時間和手臂握力無基本差異，對于其治療后2周以及治療后5周的運(yùn)動功能以及運(yùn)動完成時間和手臂握力高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對照組和觀察組治療前后的運(yùn)動功能評分比對（）

表1 對照組和觀察組治療前后的運(yùn)動功能評分比對（）

組別 例數(shù) 時間 運(yùn)動功能 運(yùn)動完成時間手臂握力（kg）對照組 35治療前 3.41±0.68 21.35±19.23 7.3±2.1治療后2周 3.62±0.64 16.32±11.25 7.9±1.1治療后5周 4.23±0.84 8.35±7.46 9.6±2.1觀察組 35治療前 3.53±0.72 21.32±11.25 7.6±2.1治療后2周 3.63±0.67 12.42±6.48 8.6±1.3治療后5周 4.21±0.72 6.42±3.41 10.2±1.4

2.2 兩組臨床療效對比。觀察組顯效人數(shù)與有效人數(shù)高于對照組，無效人數(shù)低于對照組。整體有效率觀察組（97.1%）高于對照組（71.4%）（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

3 討論

中風(fēng)作為一種急性疾病，多發(fā)于中老年患者，其中臨床表現(xiàn)為口角歪斜，整體生活質(zhì)量相對較低。對于中風(fēng)患者來說，應(yīng)進(jìn)行及時治療，以此來提升整體的效果。對于中醫(yī)治療中，中風(fēng)恢復(fù)期主要癥狀為痰濁淤血，治療原則為活血化瘀，通過進(jìn)行患者穴位的選取，取陽陵泉、風(fēng)池穴進(jìn)行針刺治療，隨后進(jìn)行通絡(luò)舒經(jīng)。在給予合谷穴以針刺的基礎(chǔ)上，能夠促進(jìn)患者臟器的調(diào)節(jié)。

小續(xù)命湯是臨床上治療中風(fēng)后遺癥的普遍方法，對于氣滯血淤，通絡(luò)阻礙，正氣虧虛的治療效果顯著[7]，配合針灸展開治療可以通暢氣血，使得精氣通暢，針灸與藥物共用，辨證論治，可以疏通經(jīng)絡(luò)，保證腦組織的血液供應(yīng)，促進(jìn)患者早日進(jìn)行康復(fù)。其中小續(xù)命湯出自《金匱要·中風(fēng)歷節(jié)篇》中麻黃湯加當(dāng)歸、人參、干姜、甘草各3兩[8-9]，其中川穹1兩。其中當(dāng)歸、川穹能夠養(yǎng)血調(diào)營，石膏、杏仁清熱宣肺，干姜具有溫中散寒的作用，對于四肢偏廢者加入桂枝等，采取小續(xù)命湯治療中風(fēng)后遺癥時應(yīng)當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)關(guān)注。因為本方所針對的癥狀是因為氣血?dú)馓撍鶎?dǎo)致，以正氣虧虛為主，可再逐步進(jìn)行加量，在使用藥物的時間之上，有腦缺血癥狀的患者可以在癥狀得到控制一周之內(nèi)，過早進(jìn)行治療可能會導(dǎo)致腦部再次出血，本方可適用于患者意識清醒，體溫正常的患者，口服治療的效果顯著，本方正氣為虧虛者謹(jǐn)慎使用或陰虛血熱這都需要，嚴(yán)禁使用[10]。

本文上述研究表明，觀察組治療前和對照組的運(yùn)動功能以及運(yùn)動完成時間和手臂握力無基本差異，對于其治療后2周以及治療后5周的運(yùn)動功能以及運(yùn)動完成時間和手臂握力高于對照組（P＜0.05）。觀察組顯效人數(shù)與有效人數(shù)高于對照組，無效人數(shù)低于對照組。整體有效率觀察組（97.1%）高于對照組（71.4%）（P＜0.05）。可見，就中風(fēng)患者，通過實(shí)施中醫(yī)針灸+小續(xù)命湯聯(lián)合治療方案，可確保療效，改善患者偏癱癥狀，確保其運(yùn)動能力。針灸+藥物治療方案，可做到標(biāo)本兼治，雙管齊下。

綜上所述，該方法治療中風(fēng)后遺癥，能夠有效提升治療的有效率，改善患者各種后遺癥癥狀，大大提升患者的生活能力與神經(jīng)功能。