六味地黃丸加味治療小兒抽動穢語綜合征經驗

李濤

（北京市西城區新街口社區衛生服務中心 中醫科，北京 100035）

0 引言

小兒抽動穢語綜合征，又稱Tourette綜合征，是指以不自主的突然的多發性抽動及在抽動的同時伴有暴發性發聲和穢語為主要表現的抽動障礙，其臨床特征為慢性、搏動性和多發性不自主抽動，伴不自主發聲性抽動、穢語、模仿性語言。90%患兒于10歲前發病，病程持續時間3個月以上，無明顯季節性，男女比例約3:1。近年來隨“二孩”政策開放，抽動穢語綜合征患兒基數也相應提升，如何對此疾病開展防治工作，提供治療效果是目前小兒科醫療工作者討論的焦點。

依照中醫學診斷，可將小兒抽動穢語綜合征歸于中醫慢驚風、肝風、抽搐、瘛疭等范疇。本病病因復雜，與先天不足、飲食不當、感受外邪、情志失調等關系密切，其病機為風火痰濕內蘊、臟腑陰陽失調。因此有關該病的治療以平肝潛陽、化痰息風、滋腎柔肝、健脾養心為主。六味地黃丸出自《小兒藥證直訣》，原書記載，“治腎怯失音，囟開不合，神不足，目中白睛多，面色晄白等方。”后世用以療腎虛諸癥，其中“神不足”一條涉及心智、髓海，為腎氣的延伸。經現代醫學研究，將六味地黃丸主治范圍擴大到：小兒反復外感、鼻炎、矽肺、牙周膿腫、牙齦炎、口腔潰瘍、口干癥、食管上皮細胞重度增生、室性早搏、輕度高血壓、糖尿病、慢性腎炎、腎性水腫、前列腺炎、抗化療、更年期綜合征、老年性癡呆、疲勞綜合征、老年性皮膚瘙癢、脫發等[1]。本文經臨床觀察，將六味地黃丸加味運用于小兒抽動穢語綜合征，并對其至來哦效果，患兒的使用條件進行簡單的分析和討論，本次研究的方法及內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文選取2016至2019臨床相關患兒42例，在無西藥或其他治療方式干預下，予以六味地黃丸加味進行治療。患兒年齡3.2-11歲，平均7.6歲。男性33人，女性9人。入組主癥：陣發性抽動、怪叫、擠眉弄眼，見表1。

1.2 方法。根據臨床癥狀及發病程度，進行中醫藥治療。組方：六味地黃丸加味。治則：補腎益陰、安神止痙。方藥：熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、天麻、菖蒲、竹茹、炒蒼術、厚樸、檳榔、麥冬、珍珠母、龜板、全蝎、蛇蛻、僵蠶、首烏藤、枸杞[2]。在腎虛的基礎上，又辨證分型并兼癥：肝風內動證，兼癥：抽搐頻繁有力、脅下脹滿、急躁易怒。痰火擾心證，兼癥：抽動頻繁、口出穢語或怪叫，喉間痰鳴，脈滑。肝強脾弱證，兼癥：抽動時發時止、神倦萎黃、納呆、腹脹、情志不隨。陰虛風動證，兼癥：肢體震顫或瞤動、口干潮熱、脈細數。治療中，組方藥味不變，僅調整劑量。熟地黃25 g、茯苓20 g不變，肝風內動者，珍珠母、天麻加倍；痰火擾心者菖蒲、竹茹、炒蒼術加倍；肝強脾弱者炒蒼術、厚樸、首烏藤、枸杞加倍；陰虛風動者麥冬、珍珠母、龜板、枸杞加倍。治療中，病情嚴重者配合艾灸，抽動明顯者，取穴：百會、肩井、手三里、外關、膝眼、足臨泣，一穴艾灸5分鐘，一周兩次。穢語者，艾灸取穴：神堂、譩譆、心腧、腎俞、委中、足跟部，一穴灸5分鐘，一周兩次。治療中配合敷貼，取穴：肩井、陶道、中脘，一周兩次，一次敷貼2-4小時。

1.3 評價指標。對比患兒治療前后的癥狀改善情況以及治療效果與患兒年齡、病程的關系。療效評定標準：治愈：療程結束后，患兒所有癥狀完全消失；有效：療程結束后，患兒超過50%的癥狀消失；無效：除治愈、有效以外的情況[3]，治療總有效率=同組（治愈患者例數+有效患者例數）/總患者例數/總患者例數×100%；將患兒的年齡依照8歲為基準進行區分，分為8歲前和8歲后；病程以2年為基準進行區分，分為低于2年病程和高于2年病程。

1.4 統計學分析。將數據納入SPSS 20.0軟件中分析，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 治療結果

2.1 患兒癥狀改善情況對比。患兒治療前較治療后，癥狀有明顯的改善，差異顯著有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

2.2 患兒的治療效果與年齡對比。年齡＜8歲的患兒治愈率明顯大于年齡＞8歲的患兒，無效率小于年齡＞8歲的患兒，差異顯著有統計學意義（P＜0.05），有效率比較無明顯差異（P＞0.05），詳情見表3。

表3 患兒的治療效果與年齡對比[n（%）]

2.3 患兒的治療效果與病程對比。病程＜2年的患兒的治愈率大于病程＞2年的患兒，有效率和無效率均小于病程＞2年的患兒，差異顯著有統計學意義（P＜0.05），詳情見表4。

表4 患兒的治療效果與病程對比[n（%）]

3 討論

隨著“二孩”政策的有效推動，兒童基數增加，這也導致小兒抽動穢語綜合征目前呈逐年遞增趨勢，該病纏綿難遇且復發率高。本文以“小兒少陽之體、陽常有余陰常不足、諸風掉眩皆屬于肝、百病皆為痰作祟”為理論指導，以六味地黃丸補益腎陰，滋水涵木，并養神。錢乙明文：地黃丸療“神不足”[4]。《素問-五運行大論》：神在天為風，在地為木，在體為筋，在氣為柔，在臟為肝，其性為暄，其德為和，其用為動。故知，神不足可見風動、筋脈抽搐攣急、氣失柔和。暄為溫暖、柔和之意，五行屬金，神不足，身失柔和、金氣逆行。金秉秋之蕭煞，上承夏火，下啟腎水，逆行則腎水不足、木火上逆。故于方中以珍珠母折金、龜板潛陽、首烏、枸杞養肝之筋脈。四藥合于地黃丸之中，先補肝脾腎，再針對神不足所見諸逆而治。又有厚樸、檳榔，一者下氣通六腑，平和逆亂經氣；一者根據藥理研究，小劑量使用，放松肌肉并可起到部分麻痹作用。二藥用于小劑量肌肉、神經麻痹，常效。檳榔又可治腎中邪氣上逆心腹，沖擾心脈。腎水上逆，陽虛則溫陽化水，陽不虛而邪甚，見水氣不化，檳榔可治水與氣。本病中，常有水飲停于臟腑、筋絡、腠理間，以檳榔蕩邪氣，其性且不傷正，三五克間，恰如其分。

敷貼中有肩井一穴，從屬少陽。肝腎靜謐下焦，升發全賴一陽。一陽源于相火，引而不發，發時必以天雷動地火。又八會之中，筋會于陽陵泉。本病以肩井柔肝腎、養筋脈，相引于陽陵泉又有提壺揭蓋意。肩井上通髓海、下連肩背，敷貼或按摩，可使胸膈以上氣血順暢、經脈調達，不失從容緩和[5]。通過本次研究結果可知，通過應用六味地黃丸對小抽動穢語綜合征進行治療，治療后患兒的各臨床表現有顯著改善，同時在治療中可觀察到，該中藥在治療年齡偏大，病程長的患兒時，其療效會有所降低，因此醫師在應用此藥治療時，不僅需患兒開展中醫辯證，還需從客觀因素方面對藥物效果進行分析。

本文以六味地黃丸為基礎，針對小兒少陽體質，大補真元，并鎮攝虛風妄動、緩急止痙，兼以敷貼疏通經絡，對小兒抽動穢語綜合征療效穩定，淡需考慮入藥患兒的年齡和病程。此方案于臨床值得推廣、借鑒。