面部急性期激素依賴性皮炎采取中西醫結合治療的臨床應用價值

高鳳

（容城縣人民醫院，河北 保定 071700）

0 引言

自臨床激素外用藥物的不斷普及，尤其是強效制劑與滲透劑的不斷推出，臨床部分非專業醫師及患者自用激素的情況不斷，對激素藥物的副作用了解不夠全面，使得該藥物使用不當的情況不斷出現，導致激素性皮炎發病也在不斷上升。糖皮質激素依賴性皮炎（corticosteroid addictive dermatitis，CsAD）又稱皮質類固醇激素依賴性皮炎，主要源于長期反復使用激素類藥膏，或含激素藥物的美膚品引起的皮炎，該病呈逐年上升趨勢，可在身體各處發生，但是以面部最為多見。中醫認為皮膚病理改變主要以臟腑病變為基礎，外邪侵犯肌膚為主。如果長時間使用糖皮質激素，可傷津耗血，損傷經絡與肌膚，對患者身心均會造成嚴重影響[1]。故中醫對于面部急性期激素依賴性皮炎主要依據病因、皮疹特點、不同癥狀進行治療。因此本文就我院篩選的60例患者進行分析，研究使用中醫結三聯療法治療的臨床效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。使用抽簽法對本院篩選的60例面部急性期激素依賴性皮炎患者進行分組，實驗組與參照組，各30例，時間選為2018年7月至2019年7月。其中實驗組男、女比例為11:19，年齡在19-51歲，平均（36.92±11.84）歲；參照組男、女比例為13:17，年齡在18-49歲，平均（37.02±10.26）歲。兩組基本資料相比無差異（P＞0.05）。納入標準[2]：①經檢查均為面部急性期激素依賴性皮炎的診斷標準；②所有患者均知情同意。排除標準：①患有惡性腫瘤、白血病等其他重癥疾病；②與患者交談存在障礙；③有藥物過敏史。

1.2 方法。兩組在治療前均已停用含有糖皮質激素的外用藥物及化妝品，在治療過程中囑患者做好防曬、保濕等。避免面部受到刺激，飲食需要避開刺激性食物。參照組給予患者使用日本米諾發源制藥株式會社生產的復方甘草酸苷片（批號：進口藥品注冊標準 JX20120146），2～3片/次，3次/d，依據患者具體病情對藥量進行適當的加減；外用Novartis Pharma Produktions GmbH生產的吡美莫司乳膏（批號:國藥準字H20050485）1%，在患處涂抹一薄層乳膏，2次/d。實驗組在參照組基礎上給予涼血五花湯加減。藥材有：甘草6 g、黃岑10 g、連翹10 g、牡丹皮10 g、芍藥10g 、桑白皮12 g、雞冠花15 g、玫瑰花15 g、生地黃15 g、野菊花15 g、白鮮皮15 g、凌霄花20 g；陰虛內熱者加墨旱蓮20 g、女貞子10 g；有明顯瘙癢者加蟬蛻10 g、炒僵蠶10 g。統一中藥機煎藥打包，每次150 mL/袋，日2次，早晚飯后半小時服用，1周為1個療程。

1.3 觀察指標。兩組均治療4周，4周后進行隨訪，對兩組治療后中醫證候積分以及治療效果進行分析。①分析兩組中醫證候積分：采用《中藥新藥臨床研究指導原則》中的尼莫地平法對兩組中醫癥狀進行評判，其中包括灼熱感、干燥緊繃感、瘙癢感以及刺痛感四項癥狀，各癥狀分值在0-6分，總分是中醫證候積分，癥狀越嚴重分值越高[3]。②使用痊愈、微效、惡化對兩組治療總有效率進行評判，痊愈：患者臨床癥狀消失，皮膚光滑、無紅疹、刺痛等；微效：患者臨床癥狀顯著改善，但患者自覺有輕微灼痛感、緊繃感、瘙癢感；惡化：患者臨床癥狀無改善甚至加重。

1.4 統計學處理。本文研究中選擇SPSS 20.0系統計算數據，其中（）表達計量數據，選擇t檢查，而百分比表達計數數據，選擇χ2檢查，兩組數據存在差異后選用P＜0.05表達。

2 結果

2.1 分析兩組中醫證候積分。兩組對比實驗組低于參照組（t=5.514，P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組中醫證候積分對比（）

表1 兩組中醫證候積分對比（）

組別 例數 中醫證候積分治療前 治療后實驗組 30 18.14±1.11 3.31±0.54參照組 30 18.17±1.16 4.69±1.26 t-0.102 5.514 P-＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療后總有效率分析。實驗組與參照組兩組對比，實驗組高于參照組，差異明顯（χ2=13.484，P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組治療后總有效率分析（n，%）

2.3 兩組患者不良反應情況。實驗組患者治療期間未出現相關不良反應，而參照組出現瘙癢2例、灼熱感1例、色素沉著2例，總發生率5例（16.67%），兩組對比，實驗組低于參照組，差異明顯（χ2=18.186，P＜0.05）。

3 討論

激素一般有抗炎抗過敏的作用，在患者外用后能夠減輕一定的水腫與充血的情況，能夠使得患者在皮損與瘙癢等臨床癥狀緩解，在病情得到一定緩解后，需要及時停止使用，但患者由于病情不斷出現反復，對激素產生一定的依賴。激素依賴性皮炎是源于長期使用不當激素導致的面部灼熱、潮紅、干燥脫屑等臨床癥狀疾病。中醫認為，脂溢性皮炎、痤瘡等面部常見疾病，主要是源于稟賦不足，毒邪內侵所致。因人體衛外不固，用藥不慎，日久導致藥毒蓄積，促使濕熱毒邪蘊積于內，上蒸頭面而發病。因此對于該病宜清熱解毒，健脾祛濕，涼血祛風[4]。吳紅[5]有研究表明，針對面部激素依賴性皮炎應采取“急則治其標，緩則治其本”的治療原則，在皮炎急性期使用中西醫結合、內服外用聯合治療方式，可以快速改善患者臨床癥狀，讓患者建立治療的信心。復方甘草酸苷中的甘草酸苷具有良好的抗炎、抗病毒效果，其有著與腎上腺促皮質激素相似的化學結構。吡美莫司乳膏是一種鈣調磷酸酶抑制劑，在治療中能夠對皮膚金黃色葡萄球菌定植產生抑制作用，同時促使皮膚屏障功能恢復，但有研究發現長期使用吡美莫司乳膏治療，易造成病情反復發作，對患者產生較大的影響。涼血五花湯出自《趙炳南臨床經驗集》，是趙炳南老先生的眾多經驗方中一首比較著名的方劑，在中醫皮膚科臨床得到較為廣泛的應用。使用于血熱型，本研究進行加減，使其使用范圍更廣。用野菊花、白鮮皮清熱解毒；玫瑰花、芍藥疏肝解郁、活血止痛、養血調經；雞冠止血、疏風；桑白皮利疏風、利水；牡丹皮、生地黃清熱涼血，活血滋陰；黃岑、連翹清熱燥濕；甘草緩和止痛，調和諸藥；諸藥合用清熱解毒、活血涼血、祛風潤燥。范妮等學者在研究中指出[6]，研究組治療后臨床治療總有效率顯著高于對照組。復方甘草酸苷片配合他克莫司治療面部激素依賴性皮炎療效確切，同時能明顯降低血清IL-4、IFN-γ水平，調節免疫功能。

本文結果顯示，實驗組中醫證候積分治療后低于參照組（P＜0.05），分析兩組治療后總有效率，實驗組高于參照組，實驗組不良反應0.00%低于參照組16.67%（P＜0.05）。由此得出，使用中西醫結合三聯療法治療面部激素依賴性皮炎能夠明顯改善患者臨床表現，縮短療程[7]。

綜上所述，實施中西醫結合三聯療法具有安全性高、療效快等優點，其治療效果更易被患者接受，提高其生活質量，值得推廣。