HHFNC對(duì)兒童毛細(xì)支氣管炎的血?dú)庵笜?biāo)及預(yù)后的影響

張立彬

（聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院，山東 聊城 252000）

0 引言

毛細(xì)支氣管炎系指的是在支氣管出現(xiàn)的炎癥，主要發(fā)生在下呼吸道肺部的細(xì)小支氣管，毛細(xì)支氣管炎好發(fā)于嬰幼兒，是一種較嚴(yán)重的急性下呼吸道疾病[1]。若患兒不能得到及時(shí)有效的治療，毛細(xì)支氣管炎容易遷延成反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥性反應(yīng)甚至演變?yōu)橄o患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育與身心健康產(chǎn)生較大影響[2]。氧療是目前臨床治療毛細(xì)支氣管炎的最為常用的治療方法，依據(jù)患兒病情不同可選擇不同的氧療方式。加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧（humidified high flow nasal cannula，HHFNC）是一種新型無創(chuàng)呼吸支持模式，已廣泛應(yīng)用于國(guó)外臨床。本次我院就HHFNC對(duì)兒童毛細(xì)支氣管炎的血?dú)庵笜?biāo)及預(yù)后的影響，為臨床治療提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年8月至2019年10月我院接診的100例毛細(xì)支氣管炎兒童進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）符合《兒科學(xué)》（第八版）有關(guān)毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患兒，氣促、喘息、哮鳴音、三凹征為患兒的主要癥狀。

（2）符合《兒科學(xué)》（第八版）有關(guān)氧療標(biāo)準(zhǔn)的有煩躁、發(fā)紺、PaO2＜60mmHg（1mmHg=0.133 kPa）等明顯缺氧表現(xiàn)的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需要行氣管插管或其它侵入性機(jī)械輔助通氣的患兒。②有先天性心臟病的患兒；③肝、腎功能不全的患兒；④哮喘病史、支氣管異物以及支氣管發(fā)育不良的患兒；⑤存在結(jié)核感染的病人；⑥存在心力衰竭或者呼吸衰竭的患兒。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患兒隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組。研究組50例患兒，；男29例，女21例，年齡5個(gè)月至2歲，平均（13.81±5.32）個(gè)月。對(duì)照組50例患兒，男27例，女23例，年齡4個(gè)月至2歲，平均（14.32±4.69）個(gè)月；。兩組患兒一般情況無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究均在患兒及其家屬知情且同意的情況下進(jìn)行，且通過我院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法。對(duì)照組患兒給予常規(guī)經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，氧療參數(shù)：氧濃度為50%，PEEP 4-6cmH2O（1 cmH2O=0.098 KPa）。研究組患兒給予加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧通氣進(jìn)行治療，氧療參數(shù)：氧濃度為30%-60%，氧流量為分鐘通氣量4-6倍，溫度為32-37℃。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患兒治療前后的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行比較：主要對(duì)兩組患兒治療前后的PaO2與PaCO2水平進(jìn)行比較。對(duì)兩組患兒療效進(jìn)行比較分析：顯效：臨床積分較治療前降低2分或癥狀體征完全消失；好轉(zhuǎn)：臨床積分較治療前降低了1分或癥狀得到明顯緩解；無效：癥狀或體征無任何改善甚至加重。臨床癥狀積分情況進(jìn)行比較分析：對(duì)患兒喘息、肺部哮鳴音以及咳嗽的情況進(jìn)行評(píng)估，滿分3分；無上述癥狀為0分，存在輕度的上述癥狀為1分，存在中度的上述癥狀為2分，存在重度的上述癥狀為3分。治療總有效率=（顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選擇SPSS 20.00進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，用率表示，等級(jí)治療使用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較分析。治療前兩組患兒的PaO2與PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后研究組患兒的PaO2水平明顯高于對(duì)照組患兒，PaCO2水平明顯低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患兒療效的比較分析（）

表1 兩組患兒療效的比較分析（）

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 52.56±5.13 82.93±9.04 56.32±15.81 35.27±7.82對(duì)照組 50 53.81±4.72 76.46±6.95 55.49±14.61 40.95±9.03 t - 1.7701 5.4603 2.1564 5.3984 P - 0.2215 0.0049 0.0127 0.0023

2.2 兩組患兒療效的比較分析。研究組患兒的治療總有效率（92.00%）明顯高于對(duì)照組患兒治療總有效率（78.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患兒療效的比較分析[n（%）]

3 討論

小兒毛細(xì)支氣管炎是一種好發(fā)于2歲以下嬰幼兒受累以細(xì)支氣管為主的下呼吸道急性感染，大部分是6個(gè)月以下的小嬰兒。因嬰幼兒支氣管解剖學(xué)的特點(diǎn)，支氣管管腔細(xì)小，黏性分泌物不易排出，導(dǎo)致水腫及梗阻的發(fā)生，并可引起肺不張或肺氣腫[4]。氧療是治療毛細(xì)支氣管炎的重要治療方法，但不同的氧療方式存在不同的差異，如單純鼻導(dǎo)管吸氧不能給予患兒高流量氧氣。鼻導(dǎo)管的吸氧流量一般只能控制在0.5-2.0 L/min，這與在未經(jīng)加熱下高速流體很難在濕化器中被完全濕化有關(guān)。有文獻(xiàn)明確指出，即使對(duì)氣體進(jìn)行濕化，鼻導(dǎo)管供氧流量也只能達(dá)到4 L/min。

HHFNC是一種較為新穎的呼吸支持方式，由經(jīng)鼻導(dǎo)管氧療演變而來，將加熱到32-37℃的100%濕化的醫(yī)用高流量混合氣體通過鼻導(dǎo)管輸送給患兒，從而達(dá)到改善呼吸道通氣效果的目的。HHFNC的具體作用機(jī)制如下[5-6]：①能夠?qū)Ρ茄什繜o效死腔進(jìn)行沖洗，有效提高肺換氣效率；②降低呼吸功與上呼吸道阻力：HHFNC通過較高氣體流速，鼻咽部在吸氣時(shí)不需要進(jìn)行自主擴(kuò)張，從而有效降低了吸氣時(shí)的阻力，避免了所需的呼吸功；③降低代謝消耗，改善氧合：保持吸入氣體100%相對(duì)濕度，溫度與體溫接近是滿足黏液纖毛系統(tǒng)正常功能的必要條件，HHFNC可有效替代鼻黏膜的代謝功，降低所需消耗的熱量，保護(hù)黏液纖毛功能，促進(jìn)分泌物有效排出，改善呼吸道的阻塞情況；④產(chǎn)生氣道正壓，有效促進(jìn)肺復(fù)張，防止肺不張。本次我院的研究結(jié)果顯示，給予HHFNC治療患兒的PaO2水平明顯高于給予NCPAP治療的患兒，PaCO2水平明顯低于給予NCPAP治療的患兒。給予HHFNC治療的患兒的治療總有效率（92.00%）明顯高于給予NCPAP治療的患兒的治療總有效率（78.00%）。

綜上所述，HHFNC治療能夠有效提高支氣管炎患兒的PaO2水平，降低其PaCO2水平，且能有效提高臨床治療效果，值得臨床推廣運(yùn)用。