分析三種常用檢驗方法在治療后陰道炎療效評價的應用價值

趙晴

（山西白求恩醫院 檢驗科，山西 太原 030000）

0 引言

陰道炎是婦女育齡期常見的生殖道感染性疾病，是陰道粘膜及粘膜下結締組織的炎性反應，人群發病率較高，約占婦科疾病發生率的45%[1]。隨著生活水平的提高，生活方式多元化，陰道炎發病率不斷增高，治療后仍有臨床癥狀或反復發作者越來越多，這對實驗室檢查要求越來越高，對于治療后的陰道炎患者，提高陽性檢出率至關重要。婦科陰道分泌物檢測常規采用光學顯微鏡輔助下懸滴法，檢測泌尿生殖道是否存在感染，并確定病原體的種類[2]，這種方法對對檢驗人員要求較高。而陰道分泌物抗原檢測具有靈敏準確，受檢驗人員的技水平限制小等優勢，應用逐漸廣泛。本文采用陰道分泌物抗原檢測、革蘭氏染色鏡檢、抗原檢測法對藥物治療后仍有臨床癥狀或反復發作者進行陰道炎病原體的檢測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年5月至8月間在我院門診接受治療后，仍有臨床癥狀或反復發作的陰道炎患者132例，年齡19-57歲，平均（37.91±14.78）歲，2天內無性生活，處于非月經期。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器試劑。olympusCX31生物顯微鏡；快速革蘭染色試劑；北京泰格科信生物科技有限公司生成的白色念珠菌/陰道毛滴蟲/陰道加德納抗原聯合檢測試劑盒；河北森越生物科技有限公司生產膠體金試紙分析儀。

1.3 方法。使用消毒棉拭子，從受檢者陰道后穹隆部位采集陰道分泌物，標本分成三份后立即送檢，其中一份采用常規鏡檢對假絲酵母菌屬、滴蟲、線索細胞進行檢查；一份將陰道分泌物樣本涂抹于載玻片上，待其干燥，過火固定，進行革蘭氏染色；另一份采用白色念珠菌/陰道毛滴蟲/陰道加德納抗原聯合檢測（乳膠層析法）進行檢測。記錄三種方法檢測細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎和真菌性陰道炎的陽性率。

1.4 統計學處理。采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料以率表示，采用Kappa檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 細菌性陰道炎檢出率。對陰道分泌物檢測中，常規鏡檢的陽性檢出率為13.8%，革蘭氏染色法的陽性檢出率為21.1%，抗原檢測法的陽性檢出率為65.0%。弱陽性檢出率分別為31.4%、49.1%和19.5%。Fisher確切概率＜0.001，三種方法之間的差異有統計學意義，病原體抗原法的陽性檢出率最高，見表1。

表1 三種方法檢測細菌性陰道炎結果的比較（%）

2.2 霉菌性陰道炎檢出率。對霉菌性陰道炎的檢測中，常規鏡檢的陽性檢出率為12.5%，革蘭氏染色法的陽性檢出率為50.0%，病原體抗原檢測法的陽性檢出率為37.5%。弱陽性檢出率分別為4.2%、27.4%和68.4%。Fisher確切概率=0.005，三種方法之間的差異有統計學意義，病原體抗原檢測法的弱陽檢出率最高，見表2。

表2 三種方法檢測霉菌性陰道炎結果的比較（%）

2.3 滴蟲性陰道炎檢出率。對滴蟲性陰道炎的檢測中，陰道分泌物常規鏡檢的陽性檢出率為5.3%，革蘭氏染色法的陽性檢出率為10.5%，病原體抗原檢測法的陽性檢出率為84.2%。弱陽性檢出率分別為2.2%、17.4%和80.4%。Fisher確切概率=0.616，三種方法之間的差異沒有統計學意義，見表3。

表3 三種方法檢測滴蟲性陰道炎結果的比較（%）

3 討論

由于解剖組織的特點，健康婦女的陰道對病原體的入侵有自然防御功能，需氧菌和厭氧菌平衡寄居在陰道內，形成穩定的陰道菌群。隨著女性年齡的增長、月經周期的改變、妊娠期的變化，各種內外因素可致陰道菌群間的生態平衡受到破壞，陰道菌群紊亂，一些致病菌乘虛而入，乳酸桿菌等正常菌群數量減少，致病微生物優勢繁殖，從而引發陰道炎癥[3]。陰道炎患者主要表現為白帶的量、氣味和性狀等異常、外陰部瘙癢等癥狀，目前細菌、滴蟲和真菌是臨床上最常見陰道炎病原體[4]。近年來門診數據顯示，經過診治后仍有癥狀或反復發作的患者有明顯增多趨勢，尤其在月經周期后、同房性生活后易復發，嚴重影響女性的正常生活[5]。而對于檢測這類患者，常規陰道分泌物鏡檢常常為不典型或呈陰性，不夠敏感，報告陰性居多，給臨床診斷治療帶來困難。

由于常規鏡檢易受檢驗人員技術水平等主觀因素干擾，正逐漸被病原體抗原檢測法所替代；陰道病原體抗原試劑法通過乳膠免疫層析技術，可以體外定性檢測女性陰道拭子樣本中的白色念珠菌、陰道毛滴蟲、陰道加德納菌抗原，輔助診斷女性陰道健康狀況。乳膠免疫層析技術就是在硝酸纖維膜上的包被白色念珠菌/陰道毛滴蟲/陰道加德納菌抗體，檢測陽性樣本時，樣品中的白色念珠菌/陰道毛滴蟲/陰道加德納菌抗原分別與相應的特異性抗體結合成復合物，并在層析作用下沿膜移動。經過檢測線時與預包被的白色念珠菌/陰道毛滴蟲/陰道加德納菌抗體形成夾心復合物而凝聚出現一條紅色條帶；檢測陰性樣本時，則僅在質控線處顯藍色，指示是否存在上述三種陰道病原體感染。本研究顯示，陰道分泌物病原體抗原檢測法對于經診治后病情仍反復發作的霉菌性陰道炎患者病原體的弱陽性檢出率高于常規鏡檢法。陰道分泌物病原體抗原檢測法對于經診治后病情仍反復發作的細菌性陰道炎患者病原體的陽和革蘭氏染色法性檢出率高于常規鏡檢法和革蘭氏染色法。但對于經診治后病情仍反復發作的滴蟲性陰道炎患者，三種方法之間的差異沒有統計學意義，但它的弱陽性率和陽性率分別占到80.4%和84.2%，說明陰道分泌物抗原監測法具有較高的特異性和敏感性，對于經過診治后仍有癥狀或反復發作者非常有價值。

需要注意的是，陰道分泌物抗原檢測法不能區分白色念珠菌/陰道毛滴蟲/陰道加德納菌的死活。已接受治療者，短期內體內仍可能殘留白色念珠菌/陰道毛滴蟲/陰道加德納菌抗原，可致陽性率增高，需要結合臨床表現進行判斷。

對于治療后陰道炎療效評價，陰道分泌物抗體檢測法聯合常規鏡檢和革蘭氏染色法可明顯提升鏡檢法的檢出率，減少主觀因素對結果的干擾，增加結果的可靠性及穩定性，為臨床提供更為精準確切，全面完整的信息，是對現有檢測手段的有益補充，值得推廣。