血清炎性因子、血小板相關指標聯合檢測診斷新生兒細菌感染性敗血癥的臨床意義

何沐

（長春市中心血站，吉林 長春 130000）

0 引言

新生兒敗血癥是一種全身性感染疾病，主要發病原因是真菌或者細菌感染后，病原菌入侵血液并不斷生長繁殖，毒素繁殖并誘發嚴重感染[1]。目前此疾病的診斷金標準為血培養，但其周期較長，不能早期診斷，起到指導治療的作用，因此尋找更有效的感染指標對該疾病的診斷和治療有積極作用[2]。多項研究顯示C反應蛋白、降鈣素原等血清炎性因子以及血小板相關指標在新生兒細菌感染性敗血癥臨床診斷中具有一定臨床價值[3]。本研究選擇2017年8月至2019年10月血站收治的細菌感染性敗血癥新生兒和非感染性敗血癥新生兒，旨在判斷血清炎性因子、血小板相關指標聯合檢測的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究選擇2017年8月至2019年10月時間段血站的45例細菌感染性敗血癥新生兒（實驗組）、另選擇同期接收的45例非感染性敗血癥新生兒（參照組）。參照組中男28例、女17例，胎齡37-42周30例，＞42周15例；出生日齡：＜7 d共6例，7-24 d共28例，22-28 d共10例，＜37d共1例，分娩方式：剖宮產11例、陰道分娩34例。實驗組中男30例、女15例，胎齡37-42周29例，＞42周16例；出生日齡：＜7 d共5例，7-24 d共25例，22-28 d共14例，＜37 d共1例；分娩方式：剖宮產13例、陰道分娩32例，排除合并先天性畸形、自身免疫性疾病。新生兒家屬對本研究內容知情且已完成意愿書簽署。

1.2 方法。儀器試劑選擇：選擇日本SYSMEX公司提供的全自動血細胞分析儀（型號：XT1800i），選擇安徽中科中佳科學儀器有限公司提供的低速離心機（型號：KBC-1044），選擇美國Perkin Elmer公司提供的微孔板檢測儀（型號：2300-001L），選擇武漢優而生商貿有限公司提供的白介素6/8、降鈣素原酶聯免疫吸附測定法檢測試劑盒以及C反應蛋白測定試劑盒。血清炎性因子、血小板相關指標檢測方法：兩組研究對象入院后，取外周血5 mL，分別注入到兩個試管中。其中一個試管中滴入抗凝劑，按照3000 r/min速度離心處理，離心時間10 min，取上清液。采用ELISA法檢測血清白細胞介素6（IL-6）、IL-8與降鈣素原（PCT）；采用免疫散射比濁法對C反應蛋白（CRP）指標進行檢測。另一個試管中不滴入抗凝劑，利用全自動細胞分析儀對血小板體積（MPV）、血小板計數（PLT）指標進行檢測。

1.3 統計學分析。以SPSS 18.0軟件對本實驗數據進行分析，χ2檢驗計數資料[n（%）]；t檢驗計量資料（）。P＜0.05象征統計學意義存在。

2 結果

2.1 兩組研究對象血清炎性因子、血小板相關指標對比。輸血前，實驗組新生兒的白介素-6/8、C反應蛋白、降鈣素原等血清炎性因子水平明顯高于參照組（P＜0.05）。實驗組血小板體積明顯高于參照組，血小板計數明顯低于參照組（P＜0.05）。輸血后，實驗組各項指標與參照組相比并無顯著差異（P＞0.05），見表1。

2.2 血清炎性因子、血小板相關指標聯合診斷和各項指標單一檢測診斷的敏感度和特異性。各項指標單一檢測的敏感性均高于聯合檢測，而各項指標單一檢測的特異性明顯低于聯合檢測，見表2。

表1 兩組研究對象血清炎性因子、血小板相關指標對比（）

表1 兩組研究對象血清炎性因子、血小板相關指標對比（）

注：與參照組相比，#P＜0.05，#P＜0.05。

血小板計數（×109/L）參照組 45 26.63±10.26 32.63±5.52 0.65±0.12 15.02±1.11 8.05±1.05 158.77±33.96實驗組 45 輸血前 114.62±25.85? 65.42±14.45# 7.88±1.67# 36.08±5.32# 11.89±0.92# 102.74±22.77#輸血后 27.11±8.21# 35.00±5.02# 0.68±0.10# 15.28±0.98# 8.17±1.02# 155.39±30.71#組別 例數 白介素6（ng/L） 白介素8（ng/L）降鈣素原（ng/mL）C反應蛋白（ng/L）血小板體積（fL）

表2 血清炎性因子、血小板相關指標聯合診斷和各項指標單一檢測診斷的敏感度和特異性（%）

3 討論

敗血癥發病早期無特異性表現，病情發展迅速，且可能引起彌散性血管內凝血、器官衰竭、休克等。新生兒皮膚黏膜較為嬌嫩，免疫系統功能尚未發育完全，極易感染，因此新生兒細菌感染性敗血癥的發病率較高。該疾病臨床診斷的金標準即血培養，但耗時至少需42小時，會導致患者錯過最佳時期，另外血培養結果會受操作時間、人員、采血量等因素的影響，不利于新生兒早期診斷[4]。有研究顯示，炎性因子以及血小板相關指標在此疾病的早期診斷中價值高，且能減輕家庭負擔[5]。

白介素6屬于炎性細胞，可刺激T細胞、B細胞引起增值，進而產生免疫球蛋白，在炎性反應啟動中有重要作用。白介素8是單核-巨噬細胞、上皮細胞產生的趨化因子，正常情況下含量較低，炎性反應下水平會迅速上升，是感染性疾病的常用診斷指標。降鈣素原在正常情況下含量微少，細菌感染后會快速升高，是細菌感染早期診斷的敏感指標。C反應蛋白是炎癥性疾病、感染性疾病常用的診斷指標。以上指標均是臨床診斷細菌感染疾病的指標。本研究顯示，輸血前，實驗組新生兒的白介素-6/8、C反應蛋白、降鈣素原等血清炎性因子水平明顯高于參照組（P＜0.05）。輸血后，各項指標均接近參照組水平。

細菌感染性敗血癥患兒部分脂多糖、血小板與炎癥介質結合，血小板速度更快，另外，炎性介質會激活血小板和凝血因子，部分血小板可跨過內皮細胞，不可再流至血液內。本研究顯示輸血前實驗組血小板體積明顯高于參照組，血小板計數明顯低于參照組（P＜0.05）。輸血后，各項指標與參照組無顯著差異（P＞0.05）。隨著血小板水平降低，血小板體積會出現代償性增加，血小板體積可彌補血小板引起的不良后果，充分體現了血小板的生理功能[6]。分析原因：血小板為骨髓巨核細胞脫落下小塊，壽命期限時間基本為7-14d，在敗血癥感染中，細菌與其產物會傷及血管內皮細胞，激活血小板，促凝血因子大量釋放，細菌毒素抑制骨髓造成，降低血小板產生量，同時因血小板數量減少，可促代償性體積增加，彌補因數量減少而造成的不良反應，因此MPV水平升高。本研究顯示，各項指標單一檢測的敏感性均高于聯合檢測，而各項指標單一檢測的特異性明顯低于聯合檢測，說明聯合檢測可提高診斷的特異性。隨著指標增多，靈敏度下降，但特異度升高，表明并非更多指標聯合檢測診斷新生兒細菌感染性敗血癥更有利，靈敏度下降會影響疾病早期診斷，臨床可將PCT、IL-6與MPV作為疾病主要檢測指標更具顯著臨床價值。

綜上所述，血清炎性因子、血小板相關指標聯合檢測診斷新生兒細菌感染性敗血癥的特異性較高，但敏感性相對比單一指標檢測更低。