甲狀腺疾病診斷中甲狀腺冰凍切片與石蠟切片病理診斷價(jià)值分析

寇雪梅，王曉楓，陳怡，崔芳

（武警北京市總隊(duì)醫(yī)院 病理科，北京 100027）

0 引言

臨床上甲狀腺疾病的發(fā)病率較高，屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，尤其是當(dāng)今社會(huì)人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣改變，生活壓力不斷增加，致使甲狀腺疾病發(fā)病率持續(xù)上升[1]。甲狀腺疾病在患病初期，進(jìn)行確定診斷較難，多數(shù)患者需要采取手術(shù)病理檢查進(jìn)行診斷。目前臨床對(duì)于甲狀腺疾病的診斷極為重視，石蠟切片病理檢查屬于常見(jiàn)的組織學(xué)診斷技術(shù)，主要是通過(guò)對(duì)患者的細(xì)胞/組織學(xué)形態(tài)變化進(jìn)行觀察，并對(duì)患者病情進(jìn)行診斷，是臨床對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。此次研究，主要針對(duì)2016年1月至2019年12月期間，我院甲狀腺疾病患者診斷工作中，采取甲狀腺冰凍切片與石蠟切片病理診斷法的臨床效果進(jìn)行分析探討，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究，選取我院接受治療的60例甲狀腺疾病患者，接診時(shí)間為2016年1月至2019年12月期間，研究中患者均接受甲狀腺冰凍切片、以及石蠟切片病理檢查干預(yù)，男25例，女35例，平均年齡（47.59±6.03）歲，其中31例患者單側(cè)甲狀腺病變，29例患者雙側(cè)甲狀腺病變。對(duì)比分析兩組患者的基礎(chǔ)個(gè)人資料和信息，P＞0.05。

1.2 研究方法。此次研究中選取的患者，均需要接受甲狀腺冰凍切片病理、石蠟切片病理兩項(xiàng)檢查，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，并對(duì)部分游離甲狀腺病變組織進(jìn)行獲取，后對(duì)其進(jìn)行病理檢測(cè)診斷。

（1）甲狀腺冰凍切片病理檢查，使用LEICACM 1900恒溫冰凍切片機(jī)進(jìn)行病變組織的切片操作，溫度零下20℃的環(huán)境條件下，于OTC包里進(jìn)行組織處理，在病理組織冰凍3 min后，對(duì)其進(jìn)行切片，切片厚度為6μm，切片完成后使用95%乙醇固定液對(duì)切片進(jìn)行快速固定15s，后進(jìn)行常規(guī)的水洗、HE染色、脫水、固封等操作處理，15 min后出片，并使用光學(xué)顯微鏡對(duì)切片進(jìn)行觀察，以此為基礎(chǔ)對(duì)患者進(jìn)行診斷[3]。

（2）石蠟切片病理檢查：對(duì)獲取的剩余冰凍組織進(jìn)行檢測(cè)，使用10%中性福爾馬林對(duì)組織進(jìn)行固定，并進(jìn)行梯度乙醇脫水透明，以及浸蠟，后進(jìn)行石蠟包埋處理。常規(guī)切片處理，厚度為3μm。常規(guī)脫蠟、HE染色操作，使用光學(xué)顯微鏡對(duì)切片進(jìn)行觀察，以石蠟組織為基礎(chǔ)對(duì)患者進(jìn)行診斷。

1.3 研究指標(biāo)。對(duì)兩種診斷方式檢測(cè)需要時(shí)間進(jìn)行記錄，并以石蠟切片診斷法的結(jié)果為基礎(chǔ)，對(duì)甲狀腺冰凍切片診斷的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，記錄檢測(cè)結(jié)果的確診率、誤診率以及延遲確診率。

1.4 數(shù)據(jù)處理。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 21.0.1軟件對(duì)研究中的所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料以（%）為表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩種病理診斷方式所需時(shí)間。甲狀腺冰凍切片病理檢查時(shí)間為（25.62±5.68）min，與石蠟切片病理檢查時(shí)間（2024.31±375.51）min，相對(duì)比明顯較短P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 甲狀腺冰凍切片病理檢查與石蠟切片病理良性病變檢查結(jié)果對(duì)比情況。表1數(shù)據(jù)中顯示，與石蠟切片病理良性病變檢查結(jié)果相對(duì)比，甲狀腺冰凍切片病理檢查的確診率為94.74%，誤診率為零，延遲診斷率為5.26%。

表1 甲狀腺冰凍切片病理檢查與石蠟切片病理良性病變檢查結(jié)果對(duì)比情況調(diào)查表[n(%)]

2.2 甲狀腺冰凍切片病理檢查與石蠟切片病理惡性病變檢查結(jié)果對(duì)比情況。表2數(shù)據(jù)中顯示，與石蠟切片病理惡性病變檢查結(jié)果相對(duì)比，甲狀腺冰凍切片病理檢查的確診率為90.91%，誤診率為4.55%，延遲診斷率為4.55%。

表2 甲狀腺冰凍切片病理檢查與石蠟切片病理惡性病變檢查結(jié)果對(duì)比情況調(diào)查表[n(%)]

3 討論

甲狀腺屬于人體中重要性極高的內(nèi)分泌器官，在多種因素的影響下，近幾年甲狀腺病變患者的人數(shù)有著較為明顯的上升，甲狀腺疾病患者的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床研究中指出包括遺傳因素、自身免疫力、碘攝取異常等。患者臨床癥狀多為頸部前正中出現(xiàn)明顯腫塊，部分患者伴有聲音嘶啞、呼吸困難、以及吞咽困難等情況[4]。目前臨床對(duì)患者的治療多為手術(shù)，但在患者治療前后，準(zhǔn)確的對(duì)患者進(jìn)行診斷，是確保患者治療后恢復(fù)效果的重要影響因素。

甲狀腺冰凍切片檢查其檢測(cè)速度較快，且操作較為方便，可以對(duì)臨床手術(shù)的范圍、以及方式進(jìn)行有效指導(dǎo)，因此冰凍切片的診斷準(zhǔn)確性對(duì)患者的康復(fù)，以及治療效果均具有重要的作用。而石蠟切片雖然診斷準(zhǔn)確率高，但診斷時(shí)間較長(zhǎng)，在術(shù)中無(wú)法使用，但石蠟切片的診斷可作為臨床對(duì)患者的最終診斷[5-6]。對(duì)患者的甲狀腺及周圍病變組織應(yīng)該仔細(xì)觀察，對(duì)不同的剖面進(jìn)行觀察，切取得甲狀腺病變組織應(yīng)當(dāng)保證其無(wú)血色，且有癌變傾向地質(zhì)堅(jiān)硬，防止切取位置不對(duì)/不足造成誤診。甲狀腺冰凍切片的診斷準(zhǔn)確率和制片、診斷技術(shù)質(zhì)量有著一定的關(guān)系，因此在進(jìn)行切片是要保證切片完整，厚度均勻、刀痕少，防止因染色不勻、不清晰等原因?qū)е侣┰\[7]。

綜合分析上述內(nèi)容以及臨床文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，臨床對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行診斷的工作中，對(duì)患者采取甲狀腺冰凍切片法進(jìn)行檢查，其診斷操作簡(jiǎn)單，且所需時(shí)間較短，診斷準(zhǔn)確率較高，若是對(duì)患者診斷結(jié)果存疑，可借助石蠟切片對(duì)結(jié)果進(jìn)行核實(shí)，對(duì)于甲狀腺疾病的臨床診斷價(jià)值較高。