心肌標志物檢測在急性心梗診斷中的應用價值

張莉莉，朱霞峰

（蘇州市相城人民醫院 檢驗科，江蘇 蘇州 215131）

0 引言

急性心肌梗死（ acute myocardial infarction，AMI） 是指冠狀動脈在某種原因下突然發生閉塞，導致心肌發生缺血、損傷和壞死的一系列綜合征[1]，大部分心梗的患者發病的原因為冠狀動脈粥樣硬化，少部分患者為其他病變[2]。在早期急性心肌梗死患者中，部分患者的癥狀較為典型，患者存在明顯的胸痛、胸悶等癥狀，這類患者會至醫院就診從而得到及時的治療，但有一部分患者無明顯的臨床表現，即使心電圖檢查，心電圖圖像也不符合心梗的典型表現，導致對早期心肌梗死的確診有一定的難度[3]，延誤了患者的治療。如何在早期進行急性心肌梗死的確診已成為臨床醫務人員所關注的重點內容。目前臨床多采用動脈造影為金標準，但該檢查時間長，并且同在一定的風險，患者的內心接受度并不高[4]。檢驗指標也是常用的一種判斷方法，磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌亞型肌鈣蛋白（cTnI）、肌紅蛋白（Myo）和腦鈉肽（BNP）均是心梗的檢驗學指標，本文對心梗患者和正常人均進行了這幾項指標聯合檢測，以明確其在急性心肌梗死診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年1月至 2019年12月在我院門急診就診的 AMI 患者70例和70例正常人群納入為研究對象，AMI患者為觀察組，正常人群為對照組，觀察組患者中男女分別為42和28例，年齡49-72歲，平均（57.13±12.73）歲，觀察組患者均由冠脈造影確診為AMI。梗死部位：下壁心梗14例，前間壁心梗 21 例，廣泛前壁心梗 23 例，其余部位心梗12例。對照組患者男女別為46 和24例，年齡50-72歲，平均（58.12±11.43）歲。AMI 患者和正常患者比較性別和年齡均無明顯差異，具有可比性（P＞0. 05）。

1.2 方法。所有患者門急診就診后立即（ 發病 24 h內） 行冠脈造影，同時抽取肘正中靜脈血，將待測血樣加入注有乙二胺四乙酸（ EDTA） 抗凝的試管內，磷酸肌酸激酶同工酶、心肌亞型肌鈣蛋白、肌紅蛋白、腦鈉肽，采用全自動時間分辨免疫熒光分析儀檢測。

1.3 觀察指標觀察。統計兩組患者的心梗相關指標，包括磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌亞型肌鈣蛋白（cTnI）、肌紅蛋白（Myo）和腦鈉肽（BNP）。

1.4 統計學處理。數據采用 SPSS 20.0 版軟件進行分析，各項檢驗指標用（）表示，采用t檢驗。當P＜0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者心梗相關指標比較。觀察組患者心梗指標與對照組患者的心梗相關指標相比，均明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

3 討論

急性心肌梗死的患者表現為持續的胸口疼痛或伴有其他部位轉移痛、心律失常、發熱、檢驗科指標提示白細胞升高、血清心肌酶增高、心電圖檢查可發現相關特征性改變[5]，急性心梗具有發病急驟、病情進展快，患者死亡率高的特點，及早診斷進行干預是降低病死率的關鍵。為對早期心梗患者進行及時的確診和治療，我院檢驗科對心梗相關指標進行聯合檢測。

不同的心肌標志物 心肌亞型肌鈣蛋白（cTnI）是目前常用的心梗檢測指標，該指標不受骨骼肌受損傷的影響，可以區別患者是心肌損傷還是骨骼肌損傷，該指標不僅靈敏度高，同時特異度也很高[6]，cTnI的釋放與心肌梗死面積呈線性相關，可以用來預估心梗面積，隨著心肌受損程度的升高，cTnI 水平也上升，因此也可以用來判斷患者預后，進行危險等級評估[7]。此外，心肌肌鈣蛋白的半衰期較長，有助于臨床進行回顧性檢測；Myo 在骨骼肌和心肌中均廣泛存在，其血液濃度也會隨著急性心梗的進展而明顯增加，且在疾病發生 1-4 小時即可達到峰值[8]，但值得注意的是；當患者合并嚴重休克、腎衰竭、處于急性感染時肌紅蛋白均可能升高[9]，因此還應該結合其他指標，從而與急性心肌梗死進行鑒別診斷。CK-MB是廣泛存在于人體橫紋肌當中的一個酶系，當心肌和骨骼肌等橫紋肌受到損傷時，肌酸激酶同工酶就會釋放入血，檢測指標就會異常升高。但是其敏感性和特異性不高，目前認為在心肌梗死的診斷中CK-MB需結合其他指標才可進一步判斷。BNP 主要是由心室肌細胞合成和分泌，心室負荷的改變是導致BNP分泌的主重要原因，當發生心梗時，室壁張力增加以及神經內分泌系統的激活，缺血損傷心肌細胞會合成和釋放 BNP，因此BNP在心梗的診斷中占重要地位。本次研究結果也證實，非心梗患者CK-MB、Myo、cTnI、BNP水平均低于心梗患者。

表1 兩組患者CK-MB、Myo、cTnI、BNP指標比較（）

表1 兩組患者CK-MB、Myo、cTnI、BNP指標比較（）

組別 CK-MB（U/L） Myo（ng/mL） cTnI（μg/L） BNP (pg /mL)觀察組 86.94±21.59 250.53±24.27 1.62±0.67 132.46±38.43對照組 10.04±2.36 61.82±0.37 0.07±0.01 53.25±28.42 t 9.98 16.58 4.56 12.45 P 0.015 0.008 0.038 0.011

綜上所述，不同指標的特異度與靈敏度不一，將CK-MB、Myo、cTnI、BNP聯合檢測有助于早期對心梗患者進行確診，方便醫師及時進行干預治療，值得推廣和應用。