冠心病心肌缺血發作患者動態心電圖QTc間期評估及其診斷價值

張媛

（聊城市人民醫院西區心電圖室，山東 聊城 252000）

0 引言

冠心病作為臨床中發生率較高的一種心臟疾病，主要是因為冠脈粥樣硬化引起血管內腔阻塞、狹窄，或者是因為冠脈痙攣引起心肌壞死而導致[1]。對于冠心病患者來講，心肌缺血時發生率較高的一種并發癥，部分患者缺乏典型的臨床癥狀。如果未進行及時和有效的治療，則會導致嚴重預后不良或者猝死。選擇常規心電圖來檢查無癥狀冠心病患者，無法明確診斷患者有無心肌缺血，而且無癥狀冠心病的占比較高，同時和有癥狀心肌缺血一樣，也會嚴重損傷心臟功能以及結構，所以選擇科學的方法及時、準確診斷冠心病心肌缺血發作就顯得非常重要[2]。本研究主要分析了應用動態心電圖QTc間期評估診斷冠心病心肌缺血發作的價值，希望能為冠心病心肌缺血發作的診斷提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年5月至2019年5月收治的80例可疑冠心病心肌缺血患者，本次研究經我院倫理協會研究批準同意。納入標準：簽署知情同意書；年齡為20-80歲，疑似為冠心病心肌缺血；交流正常，意識清楚。排除標準：伴束支傳導阻滯、心房顫動、起搏心率、預激綜合征、陳舊性心肌梗死、心室肥大者；伴電解質紊亂或其他對心理造成影響的疾病者。全部80例患者中，男48例，女32例；年齡40-76歲，平均（64.1±4.6）歲；40例患者伴高血壓，35例患者伴糖尿病，8例患者伴高脂血癥，51例患者長時間抽煙。按照冠脈造影結果將全部患者分成心肌缺血陰性組（30例）和陽性組（50例）；在基線資料方面，兩組比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。入院后接受冠脈造影檢查，具體方法為：開展常規消毒麻醉，選擇股動脈或者橈動脈穿刺，選擇數字化平板血管造影機（德國西門子），冠脈造影檢查左右側支，心肌缺血陽性的判斷標準為主干或者分支動脈的管腔直徑減少幅度不小于50%[3]。并按照冠脈造影結果將全部患者分成心肌缺血陰性組和陽性組，開展12導聯動態心電圖檢測，具體的檢查方法如下：協助保持坐位或者立位，選擇75%乙醇均勻涂抹需放置電極的相應部位，在將皮膚的油脂充分去除后，應采用細砂紙進行認真擦拭，去除角質；選取12導聯方法開展24 h動態心電圖監測；根據心肌缺血診斷標準對收集到的相關心電圖信息進行處理：ST段壓低＞0.1 mV，時間＞1 min，如果患者本來就存在ST段壓低，則再次降低＞0.1 mV，持續時間＞1 min。

1.3 統計學分析。運用SPSS 21.0軟件做統計學處理，計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以（）表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ST段基線時的各指標觀察。ST段基線時，陽性組、陰性組的心率、QT間期以及QTc間期比較差異無統計學意義（P＞0.05），如表1。

表1 ST段基線時的各指標觀察（）

表1 ST段基線時的各指標觀察（）

組別 例數 心率（次/min） QT間期（ms） QTc間期（ms）陽性組 50 75.45±10.96 405.54±30.26 0.43±0.06陰性組 30 75.26±11.42 405.27±30.13 0.39±0.14 t - 0.0739 0.0387 1.7725 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 ST段嚴重壓低時的各指標觀察。ST段嚴重壓低時，陽性組、陰性組的心率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；而與陰性組相比，陽性組的QT間期以及QTc間期明顯延長（P＜0.05），如表2。

表2 ST段嚴重壓低時的各指標觀察（）

表2 ST段嚴重壓低時的各指標觀察（）

組別 例數 心率（次/min） QT間期（ms） QTc間期（ms）陽性組 50 83.14±12.23 401.57±29.74 0.51±0.05陰性組 30 83.47±12.46 379.54±25.28 0.38±0.02 t - 0.1160 3.3870 13.5762 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

現階段臨床中在診斷冠心病心肌缺血時，冠脈造影是最常用的診斷手段之一，特別是在診斷癥狀型冠心病心肌缺血，應用冠脈造影能明確檢測病變部位、病變范圍、病變程度，而且還能了解周圍血管壁情況，冠脈造影檢查具有較高的特異度、靈敏度以及檢出率，是臨床檢測診斷心肌缺血的金標準。然而冠脈造影檢查的造成比較復雜，作為有創性操作會對患者造成一定創傷，而且檢查費用貴，不能將其作為常規檢查手段。

應用12導聯動態心電圖檢測能24小時持續記錄機體的心電活動，能準確預測常規心電圖檢測期間未發現的心律失常以及心肌缺血。12導聯動態心電圖能長時間準確記錄心電波形，因為冠心病心肌缺血只在某一時刻才會出現心電圖異常，所以對于隱匿的冠脈病變來講，應用12導聯動態心電圖也能完整發現。應用12導聯動態心電圖雖然會在一定程度上影響患者的活動和生活，體位、活動方式等均會影響監測質量，但是在診斷心律失常以及心肌缺血時，12導聯動態心電圖的靈敏度、特異度和檢出率卻較高，和常規心電圖相比，12導聯動態心電圖的具有比較明顯的優勢。

相關臨床研究發現，冠心病心肌缺血發作與12導聯動態心電圖監測中ST段壓低之間的關系非常密切，其中水平型或者下斜型ST段壓低是心肌缺血發作的主要指征，同時冠脈狹窄嚴重程度、狹窄數量與壓低水平之間的關系非常密切，而心肌缺血和冠脈狹窄之間則表現為因果關系，所以，在對冠心病心肌缺血發作進行預測時，ST段壓低具有非常重要的作用[4-6]。也有相關研究結果顯示，選擇12導聯動態心電圖對無癥狀冠心病心肌缺血患者進行監測，并對患者進行定期隨訪，結果發現，和無壓低組患者相比較，ST段壓低組患者的不良心臟事件發生風險更高，結果顯示，ST段壓低與心肌缺血時間、頻率增加存在相關性[7-9]。本研究中，ST段基線時，陽性組、陰性組的心率、QT間期以及QTc間期比較差異無統計學意義（P＞0.05）。ST段嚴重壓低時，陽性組、陰性組的心率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；而與陰性組相比，陽性組的QT間期以及QTc間期明顯延長（P＜0.05）；結果表明，ST段壓低能準確預測冠心病心肌缺血。QTc間期能對心室肌復極和除極的全過程進行準確反映，與激動狀態、室內傳導之間的關系非常密切。如果QTc間期延長，則表示心室出現異常激動，室內傳導出現延遲。

總之，應用動態心電圖QTc間期能準確評估、診斷冠心病心肌缺血發作，12導聯動態心電圖監測的操作簡單方便，無創安全，而且具有臨床推廣價值。