超聲造影評估老年2型糖尿病合并腦梗死患者頸動脈斑塊穩定性的臨床價值

楊金權，陳亞，岳萬娟

（浙江省慈溪市第六人民醫院 超聲科，浙江 慈溪 315300）

0 引言

老年群體2型糖尿病占糖尿病患者90%以上，若不能及時對患者采取治療，極易發生腦梗死等病癥。隨著現代醫療的發展，采用超聲造影技術診斷老年2型糖尿病合并腦梗死能顯著提高診斷準確率，對改善其預后效果具有積極重要的意義[1]。為分析超聲造影評估老年2型糖尿病合并腦梗死患者頸動脈斑塊穩定性的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取2016年10月至2018年10月我院收治老年2型糖尿病患者90例，根據是否合并腦梗死，分為研究組和對照組，每組各45例。其中研究組男25例，女20例，平均年齡（76.24±8.13）歲，平均病程（10.43±2.18）年；對照組男28例，女17例，平均年齡（76.53±8.07）歲，平均病程（10.52±2.07）年。兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準。納入標準：符合中華醫學會糖尿病學分會2型糖尿病的診斷標準；腦梗塞符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》的診斷標準。排除標準：合并惡性腫瘤；研究所用造影劑過敏等不適合入組的患者。

1.3 方法。兩組患者均用彩色多普勒超聲儀開展檢測流程，常規設置探頭頻率是10 MHz，對其頸總動脈、頸內動脈顱外段與頸動脈分叉處加以密切觀察，重點探查患者的血管內徑、頸動脈內膜與中膜的厚度、是否形成斑塊（形態、大小與回聲特征）等，向其注射適量的六氟化硫微泡對比劑，使用前需將該藥物2.4 mL溶解至0.9%、5 mL氯化鈉溶液中稀釋，充分震蕩混勻后對患者右上臂靜脈推注，實時監測其各生命體征。

1.4 觀察指標。兩組臨床指標：測定兩組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇與糖化血紅蛋白，各指標改善情況與診斷準確率呈正相關。頸動脈斑塊性質：測定兩組檢出斑塊的情況，檢出率與診斷效果呈正相關。頸動脈斑塊造影情況：結合患者斑塊增強實際情況，充分利用聲學定量分析軟件對患者斑塊達峰時間、斑塊峰值強度與基礎增強強度，同時測量頸動脈內膜與中膜厚度，測量位置距離頸動脈球部膨大距離1-2 mm，對腔內膜與外膜間的垂直距離加以測量，最后取平均厚度即可。

1.5 判斷異常標準。若患者頸動脈內膜厚度與中膜厚度局部增厚程度均是1.5 mm以上，則被稱為斑塊。以斑塊形態與回聲類型為基點，分為①扁平斑：內膜增厚不光滑，局部微隆起呈低回聲；②軟斑：患者的斑塊在腔內突出，主要表現為不同強度混合回聲；③硬斑：患者硬斑呈強回聲且伴有陰影，斑塊表現為高低不平的狀態；④潰瘍斑：斑塊有時表現為壁龕且表面不平，潰瘍邊緣回聲下降，穩定斑塊是硬斑與扁平斑，反之不穩定斑塊是潰瘍斑與扁平斑。

1.6 統計學分析。SPSS 21.0統計學軟件分析數據，正態分布數據采用t檢驗，非正態分布數據采用卡方檢驗，P＜0.05表示具統計學差異。

2 結果

2.1 臨床指標。研究組較對照組的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇與糖化血紅蛋白指標均高，具統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇與糖化血紅蛋白情況（）

表1 兩組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇與糖化血紅蛋白情況（）

糖化血紅蛋白研究組 5.38±2.15 1.68±0.43 3.62±0.78 7.13±1.46對照組 4.62±1.15 1.52±0.21 3.22±0.05 6.83±1.39 t 2.0909 2.2428 3.4330 3.3369 P 0.0394 0.0274 0.0009 0.0012組別 總膽固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白膽固醇

2.2 頸動脈斑塊性質。研究組檢出有23例，所占比例是51.11%；對照組檢出不穩定斑塊有11例，所占比例是24.44%，兩組間比較差異具有統計學意義（χ2=6.8067，P＜0.05）。研究組檢出穩定斑塊有15例，所占比例是33.33%，對照組檢出穩定斑塊有10例，所占比例是22.22%，兩組數據無統計學差異（χ2=1.3846，P=0.2393，P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者頸動脈斑塊檢出數量

2.3 頸動脈斑塊造影情況。斑塊厚度兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；斑塊達峰時間、斑塊增強強度兩組間差具有統計學差異（P＜0.0），見表3。

表3 頸動脈斑塊造影情況（）

表3 頸動脈斑塊造影情況（）

組別 斑塊厚度 斑塊達峰時間 斑塊增強強度研究組 2.68±1.14 23.38±3.51 15.69±3.35對照組 2.52±1.13 21.46±3.38 13.17±2.48 t 0.6686 2.6431 4.0557 P 0.5055 0.0097 0.0001

3 結論

隨著現代醫療事業進步發展，臨床往往采取超聲檢查診斷老年2型糖尿病合并腦梗死患者，注射適量的造影劑能充分呈現頸動脈與粥樣硬化斑塊的形態，明確患者頸動脈粥樣斑塊的性質與位置，在一定程度上對斑塊內病理性新生滋養血管加以檢測，明確微血管與斑塊內增強強度間的關系，便于為患者后期治療提供重要參考[2-3]。

常規超聲診斷措施是以斑塊形態特征為基點評估患者病情，很難切實反映斑塊內新生血管，使得最終的診斷效果欠佳。有研究報道[4]，對老年2型糖尿病合并腦梗死患者實施超聲造影診斷具有時效性，顯著提高頸動脈與斑塊形態學顯示率，對其斑塊內新生血管形成情況加以動態觀察，結合實際增強情況可視化定量評估患者的斑塊損傷情況，有效彌補常規超聲檢查的缺陷，同時儀器調節、造影深度與對比劑劑量往往對超聲造影結果產生直接影響，實施頸動脈斑塊超聲造影措施能對機體管腔實際情況加以顯示，對患者斑塊形態勾勒，合理顯示新生血管，具有時效性。

老年2型糖尿病合并腦梗死患者的病情在發展期間常見的影響因素是脂代謝紊亂，高血壓或高血脂等指標極易對患者的病情產生直接影響，同時斑塊內新生血管數量也極易影響診斷結果，與穩定斑塊相比，不穩定斑塊內部新生血管豐富程度顯著，破裂出血等因素極易造成患者發生腦血管疾病，最終對其病情康復產生直接影響[5-6]。在本次研究中，研究組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇與糖化血紅蛋白指標均高于對照組，兩組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組檢出不穩定斑塊有23例，所占比例是51.11%，對照組檢出不穩定斑塊有11例，所占比例是24.44%；研究組較對照組的不穩定斑塊檢出率高（P＜0.05）；兩組穩定斑塊檢出率無差異（P＞0.05）；研究組斑塊厚度與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組斑塊達峰時間、增強強度優于對照組，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對老年2型糖尿病合并腦梗死患者實施超聲造影診斷具有時效性，定期動態監測頸動脈情況便于早期切實掌握其斑塊形成原因，可靠性評估患者的心腦血管事件發生風險，便于為患者后期治療流程提供重要參考，顯著提高疾病檢出率，對改善其預后效果具有積極重要的意義。