磁共振擴散加權(quán)成像聯(lián)合動態(tài)增強掃描對原發(fā)性肝癌的診斷價值分析

熊永發(fā)

（湖北省黃岡市中心醫(yī)院，湖北 黃岡 438000）

0 引言

作為肝炎發(fā)病大國，我國在乙肝、肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展為肝癌的患者每年約有10萬人。因其發(fā)病隱匿，多數(shù)患者就診時已是肝癌中晚期，導致錯失手術(shù)切除的機會，這促使臨床醫(yī)師不斷尋找一種快速、高效的診斷方案來及早發(fā)現(xiàn)肝癌，并延長患者生命[1]。磁共振作為一種對軟組織及器官具有高分辨率的影像學檢查技術(shù)，已成為惡性腫瘤早期診斷和療效評估的重要手段之一，其擴散加權(quán)成像技術(shù)可有效反映活體組織分子擴散運動，而動態(tài)增強掃描技術(shù)則可顯示病灶內(nèi)部及其周邊血供情況，兩種技術(shù)近年來廣泛應(yīng)用于臨床，并受到越來越多的專家學者的認可與肯定[2]。本研究將磁共振上述兩種技術(shù)相結(jié)合，探討其在原發(fā)性肝癌診斷中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年1月至2019年12月期間收治的90例原發(fā)性肝癌患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)手術(shù)及病理證實為原發(fā)性肝癌，術(shù)前均未做相關(guān)治療。其中男49例、女41例，年齡34-73歲，病程1-3年，平均（2.11±0.86）年。原發(fā)性肝癌的診斷標準[3-4]：肝臟占位直徑≥2 cm，CT和MRI兩項影像學檢查中有一項顯示肝癌的特征影像學表現(xiàn)，即可診斷PCL；如果肝臟占位直徑為1-2 cm，則需要CT和MRI兩項影像學檢查都顯示肝臟占位具有肝癌的特征影像學表現(xiàn)，方可診斷PCL。血清AFP 400 ug/L持續(xù)1個月或≥200 ug／L持續(xù)2個月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動性肝病及繼發(fā)性肝癌等。或經(jīng)肝穿刺證實為原發(fā)性肝癌病理表現(xiàn)。納入標準[5]：①年齡在34-73歲，男女不限；②符合原發(fā)性肝癌的診斷標準；③生存期預(yù)估＞3個月；④未接受西醫(yī)手術(shù)、介入、化療、放療、靶向藥物治療等措施治療的患者；排除標準：①轉(zhuǎn)移性肝癌；②合并嚴重心腦血管、腎臟、血液等疾病；③排除過敏體質(zhì)及對本實驗藥物過敏的病人；④不按醫(yī)囑堅持口服中藥病人；⑤妊娠或者哺乳期婦女。

1.2 方法。①CT檢查方法：采用飛利浦64排CT掃描儀，行肝臟CT平掃+三期增強檢查。②磁共振檢查方法：采用飛利浦3.0T超導磁共振成像儀，依次對患者全肝臟進行磁共振平掃、擴散加權(quán)成像及動態(tài)增強掃描（DCEMRI）。掃描層厚7 mm，層間距1 mm，掃描序列包括T1WI 序列、T2WI 序列、SPAIR 序列、DWI序列（b值為 0，800 s/mm2）。增強采用自動高壓注射器，經(jīng)肘靜脈注射對比劑釓噴酸葡胺，注射完畢后依次完成四期動態(tài)增強掃描，數(shù)據(jù)傳送到工作站進行后處理。所有患者CT與磁共振圖像均由兩名有經(jīng)驗的影像科主治醫(yī)師進行盲法分析，達成一致意見。

1.3 觀察指標。觀察90例原發(fā)性肝癌在磁共振擴散加權(quán)成像聯(lián)合動態(tài)增強掃描與CT增強掃描中的影像學表現(xiàn)，包括腫瘤的數(shù)目、大小、形態(tài)、位置及腫瘤強化方式等。

1.4 統(tǒng)計學分析。利用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，采用“χ2”檢驗進行分析，計數(shù)資料以“%”表示，當P＜0.05時具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果，見表1。

2.2 兩種檢查方法與病理結(jié)果比較，見表2、表3。

2.3 兩種檢查方法的診斷價值比較。磁共振擴散加權(quán)成像聯(lián)合動態(tài)增強掃描檢查診斷結(jié)果特異性、敏感性、準確性均明顯高于CT增強掃描檢查診斷結(jié)果，兩者診斷結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表1 90例原發(fā)性肝癌患者病理結(jié)果

表2 CT與組織活檢病理結(jié)果比較（例）

表3 MRI與組織活檢病理結(jié)果比較（例）

表4 兩種檢查方法的診斷價值比較[n（%）]

3 討論

相關(guān)文獻顯示[6]，磁共振擴散加權(quán)成像及動態(tài)增強掃描等技術(shù)可從分子生物學方面分析肝臟局部病灶疾病，同時兩種成像技術(shù)對軟組織分辨率、參數(shù)分析、平面成像等方面均存在一定優(yōu)勢，因此，一直廣泛應(yīng)用于臨床。磁共振擴散加權(quán)作為水分子布朗運動自由度的動態(tài)成像技術(shù)，可在無創(chuàng)模式下獲得病灶組織內(nèi)不同信號下的參數(shù)圖像資料，并根據(jù)專業(yè)技術(shù)準確測量正常肝臟組織與病變的ADC值，以此來對疾病的性質(zhì)進行分析和鑒別。而磁共振動態(tài)增強技術(shù)則是采用肝臟三維容積內(nèi)插快掃描技術(shù)對全肝進行多期相動態(tài)增強掃描，原發(fā)性肝癌患者腫瘤毛細血管通透性增加，導致病灶局部血流量及對比劑攝入量上升，從而增加病灶磁共振信號。

本研究將上述兩種技術(shù)相結(jié)合，探討其在原發(fā)性肝癌診斷中的臨床價值。結(jié)果顯示，磁共振診斷原發(fā)性肝癌特異性、敏感性和準確性分別為86.67%、93.33%、91.11%，均高于CT（CT相應(yīng)指標分別為41.94%、76.27%、64.44%），兩種檢查方法診斷結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這提示磁共振擴散加權(quán)成像聯(lián)合動態(tài)增強掃描技術(shù)在臨床診斷原發(fā)性肝癌方面具有較高的診斷特異性、敏感性和準確性。齊杰等[7]研究表明，正常肝臟組織內(nèi)水分子擴散特性受細胞膜和纖維結(jié)構(gòu)影響，當肝組織發(fā)生改變時會導致自由度出現(xiàn)改變。而磁共振擴散加權(quán)成像技術(shù)作為目前唯一能夠在活體上探測水分子自由擴散運動的影像技術(shù)，其可在組織發(fā)生病理改變時對病灶血流灌注狀態(tài)及水分子擴散速度與正常組織進行辨別，進而在圖像上表現(xiàn)為不同于背景組織的信號[8]。動態(tài)增強掃描技術(shù)則根據(jù)數(shù)據(jù)進行MIP重建，可以更加詳細清楚的觀察肝內(nèi)病變的供血動脈和引流靜脈情況，直觀顯示門靜脈及肝靜脈是否受到侵犯及管腔內(nèi)癌栓形成情況，為診斷提供了更加確切的信息[9]。

綜上所述，筆者認為，磁共振擴散加權(quán)成像聯(lián)合動態(tài)增強掃描在診斷原發(fā)性肝癌方面具有較高的價值，值得臨床推廣應(yīng)用。