常規(guī)心電圖診斷隱匿型冠心病的準確率探討

朱建華

（濱海縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224500）

0 引言

冠心病作為臨床常見病，具有較高的發(fā)病概率，而隱匿型冠心病又被稱之為無癥狀性心肌缺血疾病，此類患者無臨床癥狀，但病理解剖上冠狀動脈已有改變，有心肌缺血的客觀證據(jù)。在患病初期階段時，不易引起患者察覺，因此容易使患者錯過最佳的治療時機，延誤病情，使其演變成為急性心肌梗死并發(fā)癥，會對患者的生命健康造成嚴重的威脅，降低患者的生活品質[1]。由此可見，提高隱匿型冠心病的臨床診斷準確率是十分必要的，針對隱匿型冠心病的臨床檢查主要以常規(guī)心電圖、冠狀動脈造影為主，為進一步探究常規(guī)心電圖診斷隱匿型冠心病的準確率，將常規(guī)心電圖診斷與冠狀動脈造影診斷的精準度、敏感度以及奇異度情況進行對比分析，以期提高隱匿型冠心病臨床診斷的精確度。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選取濱海縣人民醫(yī)院2017年5月至2019年5月接收的隱匿型冠心病患者40例進行研究，每組各20例。研究獲得醫(yī)院倫理委員委批準。觀察組年齡29-84歲，平均（56.57±2.64）歲；對照組年齡28-85歲，平均（56.67±2.66）歲。兩組患者一般性資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準。納入標準：全部患者臨床癥狀均與心血管內科常見病癥診斷標準相吻合。排除標準：患有心室肥大、高血壓等情況。

1.3 方法。對照組患者均接受常規(guī)心電圖檢查，觀察組接受冠狀動脈造影檢查，記錄兩組檢查結果，對比分析不同檢查方式檢查結果的差異情況。

1.3.1 對照組患者接受常規(guī)心電圖檢查：主要利用北京麥迪克斯遠程心電軟件系統(tǒng)，安靜狀態(tài)下取平臥位，連接導聯(lián)線，待基線平穩(wěn)后，采集圖像上傳至心電中心。測量ST段偏移程度，以T-P段為等電位線，除III導聯(lián)以外，任何導聯(lián)上在J點后的0.08 S，ST段下降大于0.05 mv，均為ST段下降；肢導聯(lián)ST段抬高≥0.1 mv，胸導聯(lián)V1-V3導聯(lián)ST段抬高大于0.3 mv，STV4-V6抬高大于0.1 mv[2]，對比分析后記錄每位患者的ST-T改變情況。

1.3.2 觀察組患者接受冠狀動脈造影檢查：采用血管造影機菲利普FD20，以Seldinger法成功穿刺右橈動脈，予多體位、多角度行選擇性左、右冠狀動脈造影，以冠狀動脈的直徑減少判斷狹窄程度：冠狀動脈硬化，冠狀動脈狹窄＜50%；輕度狹窄，冠狀動脈狹窄50%-74%；中度狹窄，冠狀動脈狹窄75%-94%；重度狹窄，冠狀動脈狹窄95%-99%；完全閉塞，冠狀動脈狹窄100%。冠心病的診斷為冠狀動脈狹窄超過50%者；冠狀動脈硬化為冠狀動脈狹窄小于50%；陰性的診斷為冠狀動脈造影正常者。

1.4 觀察標準。針對觀察組與對照組應用常規(guī)心電圖檢查與冠狀動脈造影結果進行對比，分析比較兩組患者的精確度、敏感度以及奇異度情況[3]。其中根據(jù)相關臨床學診斷標準[4]，精確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；奇異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析。獲取的數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組20例患者，經冠狀動脈造影檢查結果顯示，觀察組敏感度與精確度高于對照組，組間差異性較高，觀察組與對照組奇異度未見明顯差異，P＞0.05，見表1。

3 討論

冠心病的主要致病原因是由于冠狀動脈粥樣硬化導致血管官腔阻塞或者變狹窄，以至于冠狀動脈功能受到影響發(fā)生痙攣病變，引發(fā)心肌缺氧、心肌缺血病癥，嚴重者甚至會出現(xiàn)猝死現(xiàn)象。冠心病發(fā)病時，患者會表現(xiàn)出不同程度的心律失常、心肌梗死、心絞痛等臨床癥狀，根據(jù)患者的臨床癥狀分為心絞痛類型、心肌梗死類型、隱匿型等。其中隱匿型冠心病具有較高的發(fā)病率，同時在發(fā)病初期不易引起患者察覺，因此在檢查過程中容易出現(xiàn)漏診，使患者錯過最佳治療時機，對患者的生命健康造成威脅。

表1 兩組檢查方法診斷情況

心電圖檢查是隱匿型冠心病臨床檢查的主要手段。常規(guī)心電圖檢查可以在短期時間內將患者的心電活動情況記錄下來，在分析常規(guī)心電圖容易出現(xiàn)錯誤診斷的原因時發(fā)現(xiàn)，這種技術在診斷過程中為了得到更加清晰的圖像，因此在掃描過程中有部分高頻小波信號會被過濾，這就導致一部分信號丟失。當信號丟失時，間接地也會引起掃描信息不全，心電儀設備會根據(jù)小波的浮動變化自動形成心電圖波形，容易受外界因素影響，對最終檢查結果造成影響，降低檢查結果的精確度，這是出現(xiàn)診斷錯誤的技術性因素[5]。因此在應用常規(guī)心電圖診斷時，主要對于廣泛心肌壞死或心律失常患者效果明顯，對隱匿型冠心病的臨床檢查存在一定的局限性，由于該病癥不易引起患者察覺，選擇常規(guī)心電圖時，對于細微的變化難以得出準確診斷，最終使結果出現(xiàn)偏差。對于中老年患者而言，此病癥發(fā)病速度較快，利用常規(guī)心電圖檢查容易出現(xiàn)漏診。

另外，在臨床中還可以選擇高頻心電圖進行診斷，這一技術在常規(guī)心電圖的基礎上進行了一定改進，所應用到的頻率更加寬泛，在很大程度上彌補了信息丟失的技術問題，因此在診斷過程中可以更加清楚全面地反應患者病況。尤其對于隱匿型冠心病，在診斷中體現(xiàn)出較高的診斷價值。據(jù)以往的研究顯示，在選擇高頻心電圖診斷隱匿型冠心病時，其敏感度更高，但不足之處為缺乏特異度，因為這項技術的頻率較廣，當人體出現(xiàn)任何原因所引起的興奮性反應時，均會在診斷中出現(xiàn)反應，這種高靈敏性便會導致最終的診斷結果出現(xiàn)一定偏差，使之無法廣泛投入到臨床診斷中。因此就隱匿型冠心病的診斷來看，在應用心電圖診斷時，必須結合患者的實際身體狀況。

通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，對于部分隱匿型患者，特別是老年隱匿型患者而言，在病情比較危急時，利用常規(guī)心電圖檢查，仍然顯示為正常范圍。部分業(yè)內專業(yè)人士則認為，常規(guī)心電圖在隱匿型冠心病檢查與診斷過程中，敏感度范圍為40%-70%，奇異度范圍為30%-80%，精確度范圍為55%-70%[6]。通過此次研究可知，常規(guī)心電圖檢查手段對于隱匿型冠心病檢測診斷應用價值較低，容易造成誤診、漏診現(xiàn)象，不利于臨床治療，影響治療效果。

冠狀動脈造影檢查是臨床診斷冠心病的有效方式，將導管通過大腿股動脈插入，送至升主動脈，再對左或右冠狀動脈口進行探尋插入，注入造影劑，獲得冠狀動脈顯影。這種方式可以十分準確地了解冠狀動脈的解剖畸形以及阻塞病變部位、程度以及范圍，達到確認的目的。冠狀動脈造影檢查隱匿型冠心病是最為準確的方式，也是目前可以直接觀察冠狀動脈形態(tài)的新手段，被醫(yī)學界成為“金標準”[7]。

此次研究結果證明，冠狀動脈造影結果明顯好于常規(guī)心電圖檢查結果。常規(guī)心電圖臨床診斷隱匿型冠心病的應用效果不佳，容易在診斷中出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，降低診斷精確度，延誤患者的臨床治療。此次研究結果與姚筠等人在動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的效果分析中研究結果相同，證明此次研究具有一定的可行性。但是由于本次研究病例有限，需要醫(yī)師結合隱匿型冠心病患者實際狀況，選擇最適宜的檢測方法，才能提高患者臨床診斷精確率，為后續(xù)臨床治療奠定基礎，改善預后效果。

綜上所述，在隱匿型冠心病臨床診斷中，應用常規(guī)心電圖診斷方式，其精準度、敏感度以及奇異度方面存在一定的誤診幾率，因此需要臨床診斷工作者提高警惕，根據(jù)患者的實際病情狀況，選擇合適的診斷方式進行臨床診斷，提高診斷的精準率，為后續(xù)的臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。