基于移動互聯網的家庭醫生系統技術實現

李丹蓉

（常州市衛生信息中心，江蘇 常州 213000）

0 引言

長期以來，眾多基層鄉鎮衛生院由于人才匱乏、設備簡陋、服務項目少、診療水平參差不齊等問題，難以有效起到“首診”作用。廣大群眾不敢相信基層醫療機構的診療水平，所以一旦出現疾病狀況，病人及家屬大多選擇到大城市、大醫院求診，目前的醫療病人分布狀況呈現出：基層鄉鎮衛生院門可羅雀，基層醫務資源嚴重閑置浪費；大醫院人滿為患，醫務資源長期處于“戰爭狀態”供不應求。而老百姓“看病難，看病貴”已是不爭的事實。智能家庭醫生管理系統的出現和普及將對解決醫療資源利用不合理和老百姓“看病難，看病貴”等問題的解決起到重大作用。

1 背景

家庭醫生簽約服務可以有效的解決社區“首診”不足，促進醫療衛生工作重心下移、資源下沉的問題。因此，國務院醫改辦、國家計生委、國家發改委、民政部等七部門于2016年6月6聯合發布《關于推進家庭醫生簽約服務指導意見》，意見提出：到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，到2020年，力爭擴大到全人群，形成與居民長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。根據要求，各地結合實際進行了積極探索，在基層開展執業方式和服務模式改革試點工作，采取多種形式推進簽約服務，也取得了積極進展，積累了實踐經驗。然而，目前家庭醫生簽約系統的實現多為PC端，無法真正滿足醫生和患者需求，因此“移動互聯網+家庭醫生簽約”一套行之有效的系統，不但增加了簽約醫生團隊和居民之間的粘性，還可以加大簽約居民對簽約醫生的認同感，提高居民滿意度，從而實現分級診療模式，有效解決百姓看病難看病貴和醫療資源利用率的問題。

2 家庭醫生APP管理系統架構

2.1 系統概述。家庭醫生簽約服務平臺以“便捷化、智能化、聯動化”為建設目標，實現家庭醫生對簽約戶的簽約管理，建立工作任務清單實現智能化提醒為家庭醫生的工作提供智能管理助手，分類各類人群進行健康管理（健康評估、健康干預、隨訪、追蹤、健康教育），主動給居民提供各類健康管理信息，為居民提供主動、連續、綜合的健康責任制管理。逐步實現推行家庭簽約式服務是進行一步為居民提供主動、連續、綜合、個性化服務，更加充分的體現社區衛生服務團隊的優勢和特點，與居民建立穩定的服務關系，進一步提高居民對社區衛生服務的信任程度，引導更多的居民到社區就診，促進分級診療、有序就醫格局的形成，見圖1。

圖1 業務架構圖

家庭醫生APP是家庭醫生管理系統的一個重要組成部分。APP實現了院外業務的擴展，居民可以通過APP實現與院內業務的互通與互動，醫生可以通過APP實現業務的院外開展，從而實現家庭醫生業務的閉環管理。

家庭醫生APP系統包括醫生端和居民端兩部分。醫生端服務對象主要為家庭醫生，家庭醫生可以通過家庭醫生APP實現對居民的基本健康管理，可以建立和查詢健康檔案、進行健康隨訪，可以實現居民的現場簽約及服務包的購買，開展家庭病床業務，可以開立便民處方等。居民端主要包含居民的注冊、健康管理、信息查詢、在線咨詢、消息等功能。

家庭醫生APP基于家庭醫生管理端建設，業務范圍圍繞家庭醫生管理端業務開展，與管理端為一體化產品，業務數據、業務流轉實時同步。

2.2 系統設計原則

（1）采取面向服務：該系統采用面向服務架構思想，根據需求并通過網絡對松散耦合的粗粒度應用組件進行分布式部署、組合和使用。簡化服務之間的通訊，屏蔽底層的編程接口和通訊模型。采用跨平臺、標準的、開放的、技術成熟的、先進的應用系統建設，為家庭醫生APP系統的建設奠定優質的系統軟件和應用基礎。

（2）MVP設計原則：MVP是從經典的模式MVC演變而來，移動端開發經典模式，它們的基本思想有相通的地方：Controller/Presenter負責邏輯的處理，Model提供數據，View負責顯示。

（3）內容優先，合理布局：對于手機而言，屏幕空間資源顯得非常珍貴，為了提升屏幕空間的利用率，界面布局應以內容為核心，而提供符合用戶期望的內容是移動應用獲得成功的關鍵。如何設計和組織內容，使用戶能快速理解移動應用所提供的內容，使內容真正有意義，這是非常關鍵的。

（4）移動式交互設計：點擊操作是PC時代交互的基礎，設計時避免PC系統設計習慣的影響，在觸摸屏設備上基于手指的手勢操作已經代替了鼠標的點擊操作。優點如下：

以信息架構為基礎，簡歷手勢交互規范。優先設計自然的手勢交互，而不是TAP點擊。引導用戶在情境中學習手勢操作。特殊手勢不是必須的。可觸區域必須大于7×7 mm，盡量大于9×9 mm。手勢操作需要提供過程及反饋演示。

2.3 技術實現路線。醫生端采用Android平臺開發，基于MVP架構思想進行設計。通過接口將層次之間進行隔離，而Presenter對View和Model的相互依賴也是依賴于各自的接口。這點符合了接口隔離原則，也正是面向接口編程。在Presenter層中包含了一個View接口，并且依賴于Model接口，從而將Model層與View層聯系一起。而對于View層會持有一個Presenter成員變量并且只保留對Presenter接口的調用，具體業務邏輯全部交由Presenter接口實現類中處理。居民端APP基于ht mL5技術實現，開發框架采用vue.js框架，架構設計依賴MVVM架構模式進行設計。家庭醫生app后臺服務采用RESTful service架構模式。REST模式的Web服務與復雜的SOAP和X mL-RPC對比來講明顯的更加簡潔。它作為一種設計 Web 服務的方法而變得流行，這種方法對專有中間件（例如某個應用程序服務器）的依賴比基于SOAP 和 WSDL 的方法更少。在某種意義上，通過強調URI和HTTP等早期Internet標準，REST是對大型應用程序服務器時代之前的Web方式的回歸。

3 家庭醫生業務實現

3.1 簽約管理

（1）家庭醫生團隊管理。家庭醫生簽約服務的實施主體為各社區衛生服務中心家庭醫生服務團隊，由全科醫生、公共衛生醫師、社區護士作為基本組成，有條件的機構還可以將上級機構的專科醫生、健康營養師等納入到團隊管理，為簽約居民提供更優質的服務。家庭醫生團隊管理包括新增、修改、撤銷功能，團隊可以設立團隊角色，每個團隊設立一名團隊長，作為團隊管理的負責人。團隊信息內容主要包括團隊名稱、特點、專業特長等信息，簽約居民可通過對外服務平臺了解簽約團隊的信息

（2）簽約協議管理。提供簽約協議模板管理功能，可通過word定義簽約協議模板，將模板上傳到系統后，在簽約過程中可調用模板進行簽約協議打印。簽約協議打印時，需要自動將簽約居民的基本信息、服務項目等簽約信息帶入模板，直接進行簽約協議打印。

（3）簽約服務包管理。簽約服務包管理包括新增、修改、刪除功能，服務包信息包括名稱、服務包類型、服務項目、價格等信息。服務包類型包括基礎服務包和特色服務包，可定制收費價格、是否免費等。通常基礎服務包為免費服務包，簽約居民可以免費享有。特色服務包多為針對慢病、老年人等特殊人群定制。服務項目支持與his系統、公衛系統進行業務綁定，即在維護服務項目時直接對應到his系統具體的診療項目和公衛系統具體的公共衛生業務，在服務項目開展時，通過接口可以自動更新服務包的完成狀態，實現自動履約功能。

（4）簽約管理。系統首先完善簽約居民的健康信息，如果居民已經在公衛系統建立健康檔案，可直接調取公衛健康檔案信息進行簽約，如果居民沒有在公衛系統建立健康檔案，可在簽約系統完善個人信息健康信息，簽約同時在公衛系統建立健康檔案。簽約居民簽約時，可選擇簽約協議、期限、簽約團隊等信息，并可打印簽約協議。簽約同時可購買簽約服務包，也可簽約后再進行購買，服務包的有效期限與簽約協議期限相同。簽約管理還包括解約、續約管理功能。

（5）履約情況跟蹤。系統提供履約情況跟蹤功能，可以查看總體簽約服務項目的完成比，也可以查看具體簽約服務項目的完成情況，可以查看具體項目的服務總次數，已完成次數，剩余次數。對于服務項目已完成內容，可以查看具體明細，包括服務項目執行時間、執行醫生等信息。履約情況跟蹤功能提供預警功能，可設定預警實現，系統會在預警實現到達時判斷服務包執行情況，在預警期沒有完成服務包所有項目，系統會進行提醒。

（6）檔案遷移管理。系統對健康檔案管理遷移提供兩種模式，分為自動模式和審批模式。自動模式檔案管理權的異動已簽約為主，即居民與哪個團隊簽約，其檔案自動設定該團隊為管檔團隊。如果設為審核模式，簽約前需要判斷居民健康檔案是否在團隊所在機構，如果不在需要在系統中申請檔案遷移，原檔案管理機構審核后才可進行檔案調轉。

（7）轉診管理。家庭醫生協助簽約居民進行轉診服務，家庭醫生簽約服務平臺通過與雙向轉診系統對接，在雙線轉診系統中為簽約居民進行轉診申請，包括對簽約居民進行上轉服務，以及接受下轉的簽約居民。家庭醫生簽約服務平臺對這項工作進行記錄服務。

3.2 健康管理

（1）健康檔案管理。為簽約居民提供個人健康信息視圖，包括個人基本信息、慢病信息、體檢信息、門診就診和住院記錄等信息。健康檔案管理與公衛系統實現接口，提供健康檔案的信息更新等功能。

（2）隨訪管理。系統根據簽約居民的健康檔案信息，對需要隨訪的居民提供任務提醒功能。簽約團隊可在系統錄入簽約居民的隨訪信息，也可以從家庭醫生APP獲取隨訪記錄信息。系統支持隨訪歷史查看、任務提醒等功能。

（3）體檢管理。體檢管理提供體檢記錄的錄入功能，同時支持體檢歷史查看功能，并支持體檢回執單打印功能。體檢管理可實現與基層體檢系統的接口，實現接口后可自動獲取體檢系統的體檢結果，調閱體檢報告等功能。

3.3 簽約考核。簽約考核提供考核指標管理功能，可以對考核指標進行定義和管理，在業務專題對考核指標進行綜合展示。

（1）工作量考核。通過圖表、報表等方式統計家庭醫生團隊的服務工作量情況，包括服務人次、簽約數量等。

（2）工作質量考核。通過圖表、報表等方式統計家庭醫生團隊的服務工作質量情況，包括服務包的完成情況等。

4 結論

家庭醫生簽約式服務以推進社區衛生服務運行模式轉變為目標，建立以社區衛生服務中心為樞紐，社區衛生服務站為網底，統一管理、廣泛覆蓋、協調統一、方便群眾的城市社衛生服務網絡；通過轉變社區衛生服務機構服務模式，組建以全科醫生為主的服務團隊，明確責任和義務，以重點人群為基礎，簽訂服務合同，采取預約服務、主動服務和上門服務等形式，開展公共衛生和基本醫療服務，實現城市居民享受均等化衛生服務的目標。