探討循證護理在股骨粗隆間骨折患者護理中的應用

張苗

（陜西中醫藥大學第二附屬醫院，陜西 咸陽 712000）

0 引言

老年人普遍伴有骨質疏松，而且機體功能衰退，因此是股骨粗隆間骨折的高發群體，粗隆部位的血運豐富，骨折后是可以愈合的，只是需要較長的術后恢復時間。研究表明[1]：股骨粗隆間骨折大多是因間接外力導致的，患者的下肢在扭轉、跌倒時出現嚴重的內收、外展，或者直接遭受外力撞擊，最終造成骨折。患者主要表現為壓痛、大粗隆部位腫脹、功能障礙、內收畸形，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。手術是治療股骨粗隆間骨折的主要方法，通過手術治療，能夠快速緩解臨床癥狀，但術后長時間臥床休養，十分不利于老年人的身心健康，為了促進患者盡快康復，縮短臥床時間，臨床需要為患者提供科學、系統、完善的護理服務。循證護理以研究結論作為護理工作開展的指導依據[2]，保證每個護理環節均有據可依，實現了現代護理的科學性與規范性。本研究比較了股骨粗隆間骨折患者中應用常規護理與循證護理的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。參與本次研究的90例股骨粗隆間骨折患者，經X線片、MRI等影像學檢查均予以明確確診，入組時間為2019年1月至2020年1月，所有患者均自愿簽署知情同意書。排除精神疾病、凝血功能障礙、手術禁忌癥、嚴重感染、肝腎功能異常、免疫系統疾病、認知障礙的患者。對照組45例，男25例、女20例；年齡52-85歲，平均（67.28±2.36）歲；骨折原因：交通意外傷18例、跌倒傷20例、高空墜落傷7例。研究組45例，男27例、女18例；年齡50-84歲，平均（66.42±2.79）歲；骨折原因：交通意外傷16例、跌倒傷21例、高空墜落傷8例。兩組患者的臨床資料比較，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。常規護理：協助患者完善入院檢查；觀察病情變化與生命指標；營造安靜、舒適的病房環境，按時消毒和通風；加強飲食、用藥、生活方面的指導；按時幫助患者翻身，預防壓瘡。循證護理：①組建循證護理小組：由1名護士長，2名責任護士，7名助理護士共同組成護理小組，統一接受培訓，學習循證護理的理論知識與實踐技能。②明確循證問題：分析股骨粗隆間骨折患者的臨床特點，結合現狀分析、總結臨床護理中容易出現的問題，比如對疾病的認知、負性情緒、術后并發癥等各方面。③提出護理措施：在知網、萬方等資料庫中搜集近年來的文獻資料，尋找循證依據，在充分考慮患者個體情況的基礎上制訂護理方案。④循證護理的實施：①強化基礎護理：術后，保持患肢中立位，外展15°[3]，將軟枕墊于患肢下方，再將梯形墊放置在雙腿之間。動態觀察患者的患肢血運、術口、生命指標。通過聽音樂、藥物、松弛療法等方式緩解術后疼痛。②肺部感染的預防：在患者生命體征穩定的情況下，取半臥位，指導患者做擴胸運動、深呼吸，觀察其呼吸頻率、咳嗽咳痰情況、呼吸音，暗示測量體溫。通過叩胸、拍背等方式促進排痰。③下肢深靜脈血栓的預防：墊高患肢，每天按摩3-5次，5-10 min/次[4]。對血液粘稠度較高的患者，遵醫囑采取抗凝治療，并穿戴彈力襪。④尿路感染的預防：指導患者床上小便的方法，用消毒的棉球清潔外陰、尿道口，2次/d。飲水量保持2L/d。⑤心理護理：長時間臥床、活動受限、床上排便會讓患者產生焦慮、煩悶等負性情緒，利用查房時間，護理人員應多關心患者，主動與之交談，了解其個體需求，并鼓勵家屬盡量多陪伴患者，給予其足夠的家庭和精神支持。

1.3 觀察評定標準[5-6]。①護理效果：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者的負性情緒，評分越高說明心理狀態越差。采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者的術后疼痛，評分區間0-10分，評分越高表示疼痛越嚴重。采用膝關節功能評分量表（WOMAC）從跛行、支撐物、蹲起受限、疼痛、腫脹等幾方面評價患者的膝關節功能，總分100分，評分越高表示功能越差[7]。②護理滿意度：向患者發放我院自制問卷調查對臨床護理的滿意程度，總分100分，＞90分表示十分滿意；70-90分表示基本滿意；70分以下為不滿意。總滿意度=十分滿意率＋基本滿意率。

表1 兩組患者的護理效果比較（）

表1 兩組患者的護理效果比較（）

注：與本組護理前比較，①P＜0.05；與對照組護理后比較，②P＜0.05。

組別 例數 時間 SAS評分 SDS評分 VAS評分 WOMAC評分研究組 45 護理前 77.92±5.86 70.84±4.17 6.84±0.72 65.18±3.39護理后 34.35±2.47①② 30.58±2.76①② 1.31±0.28①② 32.46±2.57①②對照組 45 護理前 78.13±4.25 70.35±5.29 6.80±0.84 66.34±1.85護理后 47.48±2.31① 42.38±3.37① 3.61±0.32① 53.27±2.26①

1.4 統計學分析。本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理效果比較。研究組、對照組的SAS、SDS、VAS與WOMAC評分存在顯著的統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較。研究組、對照組對護理服務的滿意度分別達到了97.78%與71.11%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著老齡化社會的全面到來，股骨粗隆間骨折患者也在逐年增多，這是一種粉碎性骨折類型，患者常伴有大粗隆部位壓痛、局部疼痛、患肢縮短、腫脹等癥狀，在手術治療的基礎上，還應積極采取科學的護理服務以提高手術效果，減少術后并發癥。循證護理將研究結論與臨床經驗、患者的個體情況相互結合，實現了護理服務的科學性、針對性與人性化[8-10]。本研究表1、表2顯示：研究組患者的心理狀態優于對照組，術后疼痛程度較輕，膝關節功能的恢復比對照組更理想，護理滿意度97.78%，同樣高于對照組71.11%（P＜0.05）。由此表明：股骨粗隆間骨折患者實施循證護理效果理想，值得推廣。