康復(fù)護理聯(lián)合功能鍛煉對顱腦外傷患者術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響

崔瓊梅

（廣西北流市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 北流 537400）

0 引言

顱腦外傷屬于嚴(yán)重腦外科急危重癥，發(fā)病急、病情兇險、預(yù)后差、死亡率高，對于確診的顱腦外傷患者，必須及時實施開顱手術(shù)進行減壓處理，同時解除占位[1]。雖然因為醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，對于顱腦外傷的搶救成功率逐漸升高，患者死亡率逐漸降低，不過術(shù)后患者仍需要經(jīng)歷漫長的康復(fù)過程，加上術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能性高，患者容易遺留程度不一的各類功能障礙，因而術(shù)后的生活質(zhì)量也會受到嚴(yán)重影響[2]。所以對于顱腦外傷患者，在做好積極的搶救治療基礎(chǔ)上，也不能忽視術(shù)后的康復(fù)護理，本研究以我院2018年3月至2019年2月收治的220例顱腦外傷患者為對象，具體分析康復(fù)護理聯(lián)合功能鍛煉的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年3月至2019年2月顱腦外傷220例患者，隨機分為2組。聯(lián)合組110例，男60例，女50例，年齡42-67歲，平均（53.26±8.24）歲，顱腦外傷發(fā)生至入院搶救時間2-6小時，平均（4.52±1.13）小時；對照組110例，男56例，女54例，年齡43-68歲，平均（54.61±8.28）歲，顱腦外傷發(fā)生至入院搶救時間1-6小時，平均（4.27±1.06）小時。2組年齡、性別、外傷后入院時間不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。①納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT檢查確定存在顱腦外傷；②有明確顱腦外傷史；③均接受顱腦手術(shù)；④術(shù)后生命體征平穩(wěn)；⑤簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并手術(shù)禁忌癥；②胸腔或者腹腔有大出血征象；③術(shù)后生命體征不穩(wěn)；④患者本人對康復(fù)的依從度過低；⑤術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染。

1.2 方法。對照組僅對患者開展常規(guī)康復(fù)護理，指導(dǎo)患者及家屬掌握術(shù)后各類康復(fù)內(nèi)容及具體操作方法，由患者在家屬指導(dǎo)協(xié)助下進行康復(fù)鍛煉，護理人員不給予過多指導(dǎo)。聯(lián)合組對患者開展康復(fù)護理聯(lián)合功能鍛煉，將功能鍛煉內(nèi)容融入到康復(fù)護理中，且康復(fù)護理分階段開展，具體如下：

1.2.1 腦水腫階段：這一階段因為患者沒有蘇醒，所以護理主要為肢體、關(guān)節(jié)的保護及被動活動，將患者上肢保持為伸展位，肩外展50°，內(nèi)旋15°，屈曲40°，下肢保持屈曲位，踝關(guān)節(jié)保持中立位，背部保持屈曲90°，髖部及膝部保持伸展，避免髖部內(nèi)旋或者外旋。間隔2小時幫助患者改變一次體位。對患者四肢進行被動活動，肩關(guān)節(jié)進行外旋及外展，前臂進行旋前、旋后，肘關(guān)節(jié)進行屈伸，下肢髖關(guān)節(jié)進行內(nèi)旋或者外旋，膝關(guān)節(jié)進行屈伸，踝關(guān)節(jié)進行背屈。被動活動從大關(guān)節(jié)過渡到小關(guān)節(jié)，從近端過渡到遠端，從健側(cè)過渡到患側(cè)，活動量逐漸增加。

1.2.2 病情穩(wěn)定階段：幫助患者按摩，包括患側(cè)的手部、肩部、下肢部分，通過溫?zé)岑煼?、電刺激、針灸等方法進行肌肉刺激。指導(dǎo)患者進行主動鍛煉，先在床上練習(xí)坐起、翻身，練習(xí)關(guān)節(jié)以及四肢的主動活動，指導(dǎo)偏癱患者以健側(cè)帶動患側(cè)作外展、內(nèi)收、前屈活動。另外也要注重做好患者心理康復(fù)干預(yù)，主動向患者介紹康復(fù)各個階段應(yīng)該進行的康復(fù)內(nèi)容、接受康復(fù)鍛煉的必要性，讓患者清楚不積極參與康復(fù)鍛煉可能出現(xiàn)的不良后果，使患者保持信心，積極應(yīng)對康復(fù)。

1.2.3 恢復(fù)階段：床上主動活動能夠正常完成后，逐漸鼓勵患者下床活動，練習(xí)步行、站立、下床、爬樓梯等。另外指導(dǎo)患者進行生活能力懸戀，具體如洗手、洗臉、進食、穿衣、梳頭、自我整理等。并且在患者出院時，要就患者出院后應(yīng)該堅持的康復(fù)鍛煉內(nèi)容進行詳細介紹，鼓勵患者出院后堅持進行康復(fù)鍛煉，由家屬進行監(jiān)督指導(dǎo)。向患者發(fā)放科室聯(lián)系卡，鼓勵患者在居家康復(fù)期間遇到問題時尋求護理人員的專業(yè)指導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo)。術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。生活質(zhì)量：分別在術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月利用Barthel指數(shù)評定量表評價患者生活質(zhì)量，內(nèi)容有進食、行走、修飾、穿衣、洗澡、轉(zhuǎn)移、小便控制、如廁、上下樓梯、大便控制等多項，總分100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0分析，計數(shù)資料表示為[n（%）]，計量資料表示為（），檢驗經(jīng)χ2、t完成，P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥。聯(lián)合組術(shù)后有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為3.64%，對照組術(shù)后有12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為10.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 聯(lián)合組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量。術(shù)后1周聯(lián)合組與對照組生活質(zhì)量評分差異不大（P＞0.05），術(shù)后1、3、6個月兩組生活質(zhì)量評分均明顯高于組內(nèi)術(shù)后1周，聯(lián)合組術(shù)后1、3、6個月生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 聯(lián)合組與對照組術(shù)后不同時間生活質(zhì)量比較（）

表2 聯(lián)合組與對照組術(shù)后不同時間生活質(zhì)量比較（）

分組 例數(shù) 術(shù)后1周 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月聯(lián)合組 110 45.62±5.39 55.85±6.42 63.95±7.48 70.58±10.29對照組 110 44.31±5.16 50.28±5.41 56.45±6.95 63.38±8.79 t - 1.841 6.958 7.704 5.580 P - 0.067 0.000 0.000 0.000

3 討論

顱腦外傷后的短時間內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具備功能、結(jié)構(gòu)方面的重組可能，在這個時間內(nèi)如果可以積極實施治療，多能夠?qū)崿F(xiàn)神經(jīng)元再生[3]。通過積極有效的康復(fù)護理實施，能夠加快中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能的重組、代償，防止出現(xiàn)肢體廢用綜合征，對運動功能康復(fù)起到促進作用[4]。

本研究聯(lián)合組在患者康復(fù)護理中融入功能鍛煉，通過在不同康復(fù)階段的各類功能鍛煉的實施，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，明顯低于對照組發(fā)生率10.91%（P＜0.05），另外在術(shù)后1、3、6個月的生活質(zhì)量也明顯優(yōu)于對照組，提示康復(fù)護理聯(lián)合功能鍛煉能夠較單一實施的常規(guī)康復(fù)護理獲得更高的手術(shù)安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，而術(shù)后并發(fā)癥減少使患者能夠更加積極地投入術(shù)后康復(fù)中，進而能夠保證更好的康復(fù)質(zhì)量。在聯(lián)合組的護理中，腦水腫階段的肢體被動活動能夠給予患側(cè)更多的感覺刺激，使患者不至于忽略偏癱側(cè)肢體，同時還能夠避免患側(cè)關(guān)節(jié)活動范圍減小，加快局部血循環(huán)[5-8]。在之后的康復(fù)階段中逐漸進行主動運動與下床活動，指導(dǎo)進行生活能力鍛煉，相當(dāng)于為患者機體重新輸入正確運動模式，通過反復(fù)刺激傳入沖動、傳出沖動，能夠于病灶臨近形成新的神經(jīng)通路，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償作用最大程度發(fā)揮，實現(xiàn)患者肢體功能的明顯改善、提升。

綜上所述，對顱腦外傷患者實施康復(fù)護理聯(lián)合功能鍛煉有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，更大程度改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，有推廣應(yīng)用價值。