家庭護理干預對首發精神分裂癥病人的康復作用觀察

寇雙

（內蒙古赤峰市安定醫院，內蒙古 赤峰 024000）

0 引言

首發精神分裂癥是一種精神科常見疾病，該疾病通常病程較短，且對于患者社會功能的損害程度較輕，因而患者及其家屬對于疾病康復都抱有較高的期望值。然而，大多數患者及其家屬對于首發精神分裂癥缺乏系統的認識，且自我護理能力較差，因而出院后缺乏有效的家庭延續性護理干預措施，導致疾病反復發作，影響醫院治療效果。我國精神分裂癥發病率為1.4%-4.6%，該病主要集中發生于青少年人群。已知發病因素包括：遺傳因素、性格、文化程度、社會支持、家庭環境等。精神分裂癥需要長期用藥治療，用藥依從性是影響療效和病情的關鍵因素，但患者用藥依從性隨治療時間的延長而變差。有研究發現，采用藥物治療的精神分裂癥患者出院一年后用藥依從率僅為52%，這對病情控制十分不利，容易出現復發、再住院，患者生活質量下降，給患者家庭帶來沉重精神壓力和經濟負擔。本研究對家庭護理干預對首發精神分裂癥病人的康復作用進行了分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料。本研究選擇我院精神科2017年1月至2018年1月之間收治40例首發精神分裂癥患者為觀察對象，男22例，女18例，年齡18-65歲，平均（46.4±16.4）歲，住院時間53-87d，平均（72.4±13.5）d。依據患者出院后護理方案差異分為對照組和實驗組，其中，對照組20例，男11例，女9例，平均年齡（45.5±15.6）歲，平均住院時間（70.2±11.4）d，實驗組20例，男11例，女9例，平均年齡（47.1±18.6）歲，平均住院時間（73.4±12.9）d，由此可見，兩組基本情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：第一，年齡在18歲至70歲之間；第二，患者臨床資料完整，且對于臨床研究知情，首次發病，且符合國際疾病分類編碼（ICD-10）相關標準；第三，患者無語言表達功能障礙和聽覺障礙，且學習能力較強。排除標準：第一，合并行為紊亂或是肢體僵硬著；第二，妊娠期或是哺乳期女性患者；第三，合并腦部器質性疾病者；第四，藥物或是酒精依賴者。

1.2 方法。對照組觀察對象出院后不接受任何護理干預，護士對患者進行心理干預、用藥護理等，動態監測患者精神行為，預防患者自殺及其他危險事件的發生。對家屬進行心理干預以緩解其心理壓力。實驗組觀察對象接受家庭護理干預，具體措施：由護師以上護理人員共同組建患者的家庭護理干預小組，對其家庭護理干預工作提供指導，保證護理干預過程貫穿于患者出院后的各個家庭生活細節之中，提升患者家屬的護理能力和技巧。患者出院時，從疾病的發生、表現、治療、潛在風險、預后等方面出發開展健康教育，使其掌握控制疾病復發和藥物治療的方法，同時，結合患者自身情況和相關醫學資料，制定包括用藥方案、日常生活、作息時間等在內的家庭護理干預方案。患者出院后2個月內沒半個月接受1次隨訪，2個月以后改為每個月接受1次隨訪，半年后改為每2個月接受1次隨訪，每次時間為1-2 h，共計隨訪11次。前三次隨訪過程中重點關注患者及其家屬對于預防復發的關注度和護理能力，消除患者不良情緒的影響，使其積極面對疾病，重新樹立信心，并注重改善患者的生活環境。第四次隨訪時組織患者及其家屬共同回顧分析患者的護理情況，確定護理方案存在的問題和解決措施。第五至七次隨訪時指導患者家屬開展患者的社交能力訓練，包括獨立生活、控制癥狀、藥物治療、人際交往等。第八次隨訪重點關注患者社交能力的恢復情況以及近期狀況。第九、十次隨訪為其建立社會支持系統，使其在家屬陪同下完成一些社會交往工作。隨后一次隨訪時組織患者家屬和鄰里朋友等開展座談，確定患者的疾病康復情況，加強衛生知識宣教，鼓勵患者回歸社會和工作。

1.3 觀察指標。通過簡明精神病評定量表（BPRS）和社會功能缺陷篩選量表（SDSS）對兩組觀察對象出院前后情況進行對比分析，康復護理有效標準為BPRS評分在25分以內，患者評分越高，則精神病康復護理效果越理想；SDSS評分在2分以內，患者評分越低，則社會功能康復效果越好。

1.4 統計學分析。通過SPSS 22.0統計學軟件對本研究所得數據加以處理分析，計數資料表示為率（%）表示，應用χ2進行檢驗；計量資料表示為均數±，應用（）表示，采用t檢驗。若＜0.05則代表數據差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時點BPRS評分結果比較。兩組觀察對象出院前BPRS評分結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組患者出院3個月、6個月、9個月和12個月后，BPRS評分結果均明顯低于對照組，數據差異比較存在統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者不同時點BPRS評分結果比較（）

表1 兩組患者不同時點BPRS評分結果比較（）

組別 例數 出院時 出院3個月 出院6個月 出院9個月 出院12個月實驗組 20 25.74±2.12 24.52±2.16 23.57±2.28 22.97±2.29 23.80±2.41對照組 20 26.04±2.82 26.88±2.72 27.34±2.12 27.98±2.31 28.56±2.28 t-0.380 3.039 5.415 6.888 6.416 P-0.706 0.004 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者不同時點SDSS評分結果比較。兩組觀察對象出院前SDSS評分結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組患者出院6個月和12個月后，SDSS評分結果均明顯低于對照組，數據差異比較存在統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者不同時點SDSS評分結果比較（）

表2 兩組患者不同時點SDSS評分結果比較（）

組別 例數 出院時 出院6個月 出院12個月實驗組 20 2.19±0.42 2.01±0.32 1.87±0.43對照組 20 2.09±0.35 2.31±0.42 2.63±0.52 t - 0.818 2.541 4.175 P - 0.418 0.015 0.000

3 討論

家庭護理干預是一種包括教育、社會、心理、醫學在內的綜合護理干預模式，也是一種較為有效的患者護理能力提升方式，通過家庭護理干預模式的應用，患者及其家屬能夠神話對于精神分裂癥的認識，了解疾病的相關知識，進而提升自我護理能力和溝通訓練技巧，減少患者出院后疾病復發風險和家庭矛盾的發生，為患者提供良好的康復環境，提供疾病的恢復速度[1]。有研究者發現，精神分裂癥患者出院后回家修養，出院后的兩年內是復發高危期，家庭干預在鞏固療效、確保患者安全中具有重要作用。

家庭護理干預能夠解決患者多方面的問題，針對患者及其家屬開展家庭護理干預后，其對于精神衛生知識會形成更加系統的認識，進而主動與社會接觸，堅持遵醫囑規律用藥，并主動與家人、朋友溝通，掌握更多的緩解情緒問題的方法，正確認識精神分裂癥，進而形成良好的身心狀態[2-3]。同時，患者堅持科學用藥，也能夠改變家屬對于患者的態度和認知，減少對于患者的負面態度和情緒，使其更加實際地幫助患者解決問題，為其提供良好的康復護理環境，鞏固治療效果。家庭護理干預能夠緊密護理人員與患者及其家屬之間的聯系，進而保證患者的各項心理問題和藥物不良反應等能夠直接反饋到護理人員處，并及時得以有效解決，促進家庭成員之間關系和護患關系的改善，緩解患者的情緒問題，恢復正常的社會活動和交往[4-5]。家庭協同護理配合藥物自我管理能通過加強患者監管護理，提高患者自知力，改善患者治療態度，提高患者用藥依從性，達到控制病情，預防復發的目的。

本次醫學研究結果證實，實驗組患者出院3個月、6個月、9個月和12個月后，BPRS評分結果均明顯低于對照組，數據差異比較存在統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者出院6個月和12個月后，SDSS評分結果均明顯低于對照組，數據差異比較存在統計學意義（P＜0.05）。由此可見，首發精神分裂癥病人在常規臨床治療和護理的基礎上配合家庭護理干預措施，有助于患者身心狀態的改善，減少疾病和不良情緒的影響，因而整體治療效果十分顯著。

綜上所述，家庭協同護理聯合藥物自我管理用于首發精神分裂癥患者護理中，能改善患者近期及遠期自知力和治療態度，確首發精神分裂癥患者出院后接受家庭護理干預，有助于改善患者的神經功能和社會功能，鞏固醫院治療效果，降低疾病復發率。