腫瘤學專業(yè)醫(yī)學生醫(yī)患溝通教育的困境與反思

楊振東,王仁生

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530021)

隨著社會的發(fā)展和科技的進步,我國的醫(yī)療水平較以往明顯提升,但醫(yī)患關系卻反而變得日趨緊張,醫(yī)患矛盾日漸尖銳,醫(yī)療糾紛甚至傷醫(yī)事件屢見不鮮[1]。究其原因,除了人民群眾日益增長的生命健康需求、醫(yī)療體制改革的相對滯后、相關法律法規(guī)的不健全和不良媒體的惡意誤導等因素外,醫(yī)患溝通不當亦是不可忽視的重要因素[2]。《醫(yī)學教育國際標準》和《全球醫(yī)學教育最低基本要求》均將醫(yī)患溝通技能列為醫(yī)務人員必備的7大基本技能之一[3-4]。長期以來,我國的臨床教學重點多專注在臨床技能和專業(yè)知識的傳授方面,卻輕視了醫(yī)患溝通教育。尤其在面對心理狀態(tài)復雜的癌癥患者這一特殊群體時,醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力匱乏的問題顯得更為突出。因此,必須高度重視腫瘤專業(yè)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通教育,提升其醫(yī)患溝通能力,這是提高癌癥患者依從性乃至改善療效,從而構建和諧醫(yī)患關系的基礎。

1 癌癥患者心理狀態(tài)的復雜性

隨著人口的增長以及老齡化的進展,癌癥已成為世界上絕大多數(shù)國家和地區(qū)居民的首要疾病和首位死因[5]。我國面臨的癌癥形勢同樣嚴峻,2015年我國的癌癥新發(fā)病例數(shù)約為429萬,死亡人數(shù)約為281萬[6]。由于癌癥的發(fā)病較為隱匿,因而多數(shù)患者在就診時已屬晚期,治療過程漫長且痛苦,經(jīng)濟負擔重,生存質量低,療效欠滿意。因此,與其他類型疾病的患者相比,癌癥患者需要同時承受來自軀體和心理的雙重煎熬,形成了更為復雜的心理狀態(tài):恐懼、逃避、悲觀、被動、渴望治愈卻又害怕痛苦。而受傳統(tǒng)文化的影響,家屬往往會提出對患者隱瞞病情的要求,導致醫(yī)生難以客觀地將病情如實告知患者,進一步增加了醫(yī)患溝通的難度,成為醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的重要原因。有研究表明在某省腫瘤醫(yī)院發(fā)生的136例醫(yī)患糾紛中,因醫(yī)患溝通不當所致占了53.6%[7]。

2 腫瘤學專業(yè)醫(yī)學生醫(yī)患溝通教育的困境

與西方國家比較,我國的醫(yī)患溝通教育起步較晚。近年來隨著醫(yī)學人文素質教育地位的提升,作為其核心模塊的“醫(yī)患溝通學”愈發(fā)受到重視,已成為大多數(shù)醫(yī)學院校的必修課程之一[8],醫(yī)學生們在學校初步學習了醫(yī)患溝通的基本理論。但是對于不同疾病的患者,醫(yī)患溝通的方法和原則卻不盡相同,需要通過大量的臨床實踐方能掌握。管圓圓等[9]的研究表明,超過80%的醫(yī)學生認為,醫(yī)患溝通能力存在不足。梁棟等[10]的調查結果則顯示,有相當多的醫(yī)學生認為學校設置的醫(yī)患溝通理論課程效果不明顯,無助于實際臨床工作中的醫(yī)患溝通。但偏偏在進入臨床實習階段以后,帶教老師通常更側重于專業(yè)理論知識和臨床診療技能的傳授,卻疏于醫(yī)患溝通技巧的指導,使得腫瘤學專業(yè)的醫(yī)學生們在面對心境高度復雜的癌癥患者時,顯得無所適從,暴露出不善溝通的缺點,甚至滋生出懶于溝通的負面情緒。

3 腫瘤學專業(yè)醫(yī)學生不善于醫(yī)患溝通的原因及反思

3.1 學生腫瘤學專業(yè)知識匱乏

掌握專業(yè)知識是醫(yī)務人員的必備素質,是開展有效醫(yī)患溝通的先決條件。初入臨床的醫(yī)學生們所掌握的專業(yè)知識既乏廣度更乏深度,而癌癥的臨床表現(xiàn)多樣,治療手段繁多,預后影響因素復雜,故腫瘤學專業(yè)的醫(yī)學生們在應對癌癥患者及其家屬關于治療方案和預后的提問時往往難以準確回答,易引起患方的不信任感,從而打擊學生們對于醫(yī)患溝通的積極性和自信心。因此,需要制定科學合理的臨床教學計劃,對腫瘤學專業(yè)醫(yī)學生們開展嚴格的、系統(tǒng)性的專業(yè)知識培訓。在教學內容上應包括腫瘤的流行病學、發(fā)病機制、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查、診斷、鑒別診斷、分期、治療原則、預后等章節(jié)。在具體的教學模式上,董茜等[11]提出采取以問題為導向、以病例為基礎的教學模式不僅有利于學生掌握專業(yè)知識,也強化了其臨床思維及實踐能力,有助于提高腫瘤學專業(yè)醫(yī)學生們在進行醫(yī)患溝通時的從容度和自信心,從而贏得患者的尊重和信任。

3.2 老師醫(yī)患溝通教育意識淡薄

對于初入臨床的腫瘤學專業(yè)醫(yī)學生而言,陌生的不僅僅是專業(yè)知識和職業(yè)技能,還有全新的人際關系,尤其是醫(yī)患關系。熟悉并掌握醫(yī)患溝通技能,學會如何與腫瘤患者及其家屬進行溝通從而構建和諧的醫(yī)患關系,是一個漫長而艱苦的過程,需要學生們的熱情和耐心,更需要帶教老師們言傳身教、指點迷津。然而,有研究顯示,在接受問卷調查的學生中,有近80%的學生在其臨床實習階段沒有受過醫(yī)患溝通技能的指導[12],可見相當一部分帶教老師醫(yī)患溝通教育意識非常淡薄。究其原因,在于教學醫(yī)院的臨床帶教老師往往在承擔繁重臨床診療工作的同時,還需要面對科研的壓力。能夠投入教學的時間和精力相對有限,相對于臨床技能和專業(yè)知識的培訓,醫(yī)患溝通教育缺乏相關的教學效果評價標準,因此,臨床教師更注重傳授專業(yè)知識和臨床技能,而忽視了醫(yī)患溝通教育。此外,腫瘤患者在病情告知方面存在特殊性,且臨床特征復雜,治療手段繁多,預后往往欠佳。因此,帶教老師更傾向于自己進行醫(yī)患溝通以規(guī)避風險,減少了醫(yī)學生的實踐機會。因而,有必要合理安排腫瘤學帶教老師的臨床、科研和教學計劃,制訂相應的師資培訓課程和獎懲措施,強化臨床醫(yī)師醫(yī)患溝通教育的帶教意識,提高其帶教能力和帶教熱情,從而在醫(yī)患溝通方面給予學生更多的幫助和指導。

3.3 醫(yī)患溝通教育體系不完善

近年來醫(yī)患溝通教育盡管受到重視,但收效甚微。對國內某高校醫(yī)學生的調查顯示,74%的學生認為該校人文素質教育課程對提高其醫(yī)患溝通能力的幫助有限,甚至有20%的學生認為該課程毫無效果[10]。其原因在于醫(yī)患溝通課程學時偏少,并且教學形式過于單一,多為講座或理論授課,醫(yī)學生雖然學習了醫(yī)患溝通的基礎理論,但卻缺乏實踐機會,故在進入臨床面對患者時依然會顯得無所適從。而在進入臨床實習階段后,腫瘤學專業(yè)醫(yī)學生所接受的醫(yī)患溝通技能培訓通常缺乏針對性和系統(tǒng)性,并且缺乏與之對應的教學效果評價標準以及反饋機制,因此學生們的醫(yī)患溝通技巧難以進步。因此,有必要進一步豐富醫(yī)患溝通課程的教學形式,構建理論與實踐相結合的醫(yī)患溝通教學體系,制訂更具針對性的腫瘤學專業(yè)醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培訓模式,并逐步完善醫(yī)患溝通教學效果評價標準和反饋機制。有學者進行了積極的探索和實踐,如“三段漸進式”[13]“不斷線”[14]“井字形”[15]等教育模式,旨在利用互聯(lián)網(wǎng)、多媒體、情景模擬等先進手段對醫(yī)學生進行全程、立體的漸進性、多點式醫(yī)患溝通教育,已獲得了初步成功。許亞梅等[16]建立了一套“以醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)為主體,以患者為中心,以參與式學習和多學科交叉為特色”的腫瘤學專業(yè)醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培訓體系,其教學反饋顯示,近90%接受培訓的學生認為收獲巨大。孫鑫等[17]設計的綜合了專題講座、情景演示、案例討論分析、問卷反饋等手段的“四位一體”培訓模式在腫瘤醫(yī)院的職工當中獲得了良好反饋,這為腫瘤學專業(yè)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力培訓模式進行了有益的嘗試。

綜上所述,腫瘤學專業(yè)醫(yī)學生醫(yī)患溝通教育仍面臨著較大困境,如何提升學生們的醫(yī)患溝通能力值得反思。因此,未來的方向應包括:①制訂科學、合理、系統(tǒng)的腫瘤學專業(yè)知識培訓計劃;②制訂相應的師資培訓課程和獎懲措施,強化腫瘤學專業(yè)臨床醫(yī)師醫(yī)患溝通教育的帶教意識,提高其帶教能力,激發(fā)其帶教熱情;③進一步豐富醫(yī)患溝通課程的教學形式,構建理論與實踐相結合的醫(yī)患溝通教學體系,制訂更具針對性的腫瘤學專業(yè)醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培訓模式,并逐步完善醫(yī)患溝通教學效果評價標準和反饋機制。相信通過不懈努力和積極探索,腫瘤學專業(yè)醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力不足的現(xiàn)狀必將得到改善,從而為構建和諧的醫(yī)患關系提供良好的基礎。