ERAS理念聯合心理護理的1例壓力性尿失禁圍手術期的護理配合

王琳

（西安航天總醫院 泌尿外科，陜西 西安 710100）

0 引言

壓力性尿失禁（SUI）指咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增高的行為時有不自主的尿液外口滲漏情況，大多發生于中老年女性[1-2]。當患者出現壓力性尿失禁后，可能會出現自卑、抑郁等不良情緒，嚴重影響了患者的生存質量[3]。尿道中段懸吊術（TVT-O）是目前治療該病主要方法之一，但該術并發癥較多，如尿潴留、陰道壁侵蝕、膀胱穿孔等并發癥[4-6]。本次通過ERAS理念聯合心理護理對我院1例SUI進行治療并總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例介紹。患者女54歲農民，主因：半年前無明顯原因及誘因出現遺尿，尤其以咳嗽或負壓增大后出現，遺尿量多，使用尿墊，無尿意下頻繁如廁，因此減少了外出、情緒低沉，限制自己喝水，感到焦慮和自卑，于2019年11月21日來我院進一步治療，入院后給予尿動力學檢查明確診斷SUI。

1.2 手術方法。在硬膜外麻醉下行經陰道無張力尿道中段懸吊術，具體方法：尿道插入雙腔尿管排空膀胱，注入0.9%氯化鈉注射液350 mL，增加腹壓后，可見尿液溢出，給予尿道留置F16雙腔尿管并打入水囊，排空膀胱。自陰道前壁處距尿道外口1 cm處縱行切開陰道粘膜，游離粘膜下組織并分別向兩側閉孔方向分離，觸感兩側閉孔膜后，于大腿內側平陰蒂水平外2 cm處切開皮膚約4 mm，以螺旋穿刺器通過閉孔膜進入陰道切口，以穿刺器牽引吊帶出大腿皮膚，同法牽引另一端，同時牽拉吊帶兩側，合理調節松緊度，去除吊帶保護膜[7-9]。術后留置尿管，陰道切口常規縫合，陰道給予碘伏紗布壓迫止血，結束手術，歷時30分鐘[10]。

2 應用ERAS理念聯合心理護理

2.1 術前護理。SUI不僅會對患者的生理健康帶來影響，同時還會使患者產生焦慮、自卑等不良情緒，使之感到孤獨、壓抑，嚴重影響患者的生存質量。由于該患者家庭困難，該疾病的手術費用較高，為其家庭帶來了巨大的經濟壓力。因此，護理人員加強與患者的交流溝通，做好針對性的心理護理，告知該病的發病原因，介紹TVT-O手術的優勢、預后需要注意的事項，主動關心病人，耐心傾聽患者的主訴，及時為患者解答疑問，使患者放松，消除緊張情緒，建立良好的護患關系，樹立患者的自信心，提高患者依從性[11]。在術前的第一個晚上探望患者的心理狀態，使其最大程度配合手術治療。另外，護理人員應協助患者做各項檢查，做好術前準備，囑患者10小時禁食，4小時禁飲，做好備皮等措施。

2.2 術中護理。手術過程中積極鼓勵和安慰患者，緩解患者的緊張情緒，盡可能使患者處于較舒適的體位，醫護合作盡快順利完成手術[12]。

2.3 術后護理。①病情監測。去枕平臥、心電監測6小時，監測患者生命體征變化，注意觀察患者切口及陰道有無流血，嚴重滲血時應及時通知醫生給予換藥，保持會陰部皮膚的清潔干燥。陰道內的碘伏紗布在術后24小時取出。根據患者的疼痛情況調節留置鎮痛泵的劑量，必要時應用止痛藥。②尿管護理。會陰部擦洗，一日兩次，妥善固定尿管，避免打折彎曲，觀察尿管顏色，48小時盡早拔除尿管，并指導患者正確排尿，避免排尿功能障礙。叮囑患者不要憋尿，拔除尿管后多飲水，有利于尿液排出，刺激排尿反射[13]。③飲食指導。患者麻醉清醒后，無惡心嘔吐癥狀，指導患者飲水，10～15 mL/h，2小時后增加飲水量，4小時進流食，采用循序漸進的方法進行實物補充，根據患者情況第一天半流質飲食逐漸改為改普食，注意清淡飲食，增加蛋白質及維生素的攝入，多吃水果蔬菜，注意少量多餐。術后可指導患者咀嚼口香糖3次/日，每晚溫水泡腳，以促進術后腸道功能恢復。④體位。手術當日麻醉清醒后取半臥位，協助患者翻身，指導患者床上進行踝泵運動及蹬小車，術后第一天協助患者床邊坐起，無頭暈、心慌等不適，協助患者病房內輕度活動。術后第二天至出院，協助患者病房走廊活動。

2.4 出院指導。患者術后第3日病情平穩，無尿失禁等并發癥發生，手術效果良好，遵醫囑出院。指導患者避免腹壓的動作，如咳嗽和便秘，及時預防呼吸道疾病，保持大便通暢，避免劇烈運動，注意會陰部保持清潔干燥，防止傷口感染，堅持做提肛肌訓練，方法：縮緊肛門的動作，每次收縮≧3 s，連續進行10～15 min，2～3次/d[14]。術后嚴禁重體力活動、性生活，3個月內不能盆浴，定期復查[15]。

3 討論

SUI是一種常見的女性疾病，導致該疾病的原因有多種，包括年齡、雌激素分泌水平及盆腔臟器脫垂等因素。雖然不危及生命，但嚴重影響患者的正常生活，產生負面情緒，甚至不愿見人，容易引起患者的應激反應，而應激反應又是聯系患者心理和疾病的重要紐帶[16]。

相較于既往較常采用的常規圍術期護理，ERAS對于術前宣教及訪視極為看重，經由對手術方案與流程、麻醉、圍術期配合及ERAS理念等的宣講，使患者對醫護行為有更加深入的了解及認同，增強其配合度的同時，有益于舒緩其負性情緒，使之以較為平和且坦然的態度直面手術，減輕心理應激。而心理應激的減輕對于生理應激減輕有益。此外，已有研究論證過，術前禁食與禁飲時間的縮短，并不會使術中誤吸風險有所增強，而且還會進一步減少患者因饑餓、口渴等機體不適所誘發的應激反應[17]。ERAS打破既往舊觀念的干擾，不行常規灌腸及胃管留置，因已有大量研究證實，術前灌腸對于患者水電解質平衡有負面影響，可使之失守，并且可導致胃腸菌群的紊亂，導致術后胃腸功能的康復受到阻滯[18]。在術中，護理人員密切、熟練配合醫師各項操作，可使手術耗時有效縮短，從而使可能發生的術后出血與感染發生率獲以降低，繼而縮短術后清醒時間，加速新陳代謝。在術后，對于尿管應及早予以拔除，并進行飲食等的系列指導，對于自主活動開展、肌肉萎縮及肺部感染發生幾率均得以降低，加速胃腸蠕動及胃功能恢復，增強機體免疫，使康復進程進一步加速。在采取了ERAS理念聯合心理護理干預的方式對TVT-O的患者有不錯的干預效果，疏導了不良情緒，促使患者積極配合手術，提高患者的舒適度，縮短臥床、禁食、留置尿管、住院的時間，降低了術后并發癥的發生，同時也減輕了患者的經濟負擔，改善了患者的生活質量，受到患者的好評。