線上接受式音樂治療對睡眠質量影響的個案研究

摘? 要：近年來，線上音樂治療的模式由于其時間成本較低、地域限制小等特點受到了音樂治療師和來訪者的青睞。該文通過對一位來訪者，進行為期4周的半指導性音樂想象的干預研究，探討接受式音樂治療對睡眠質量的影響。對比第一周干預前與最后一周干預后的PSQI數(shù)據(jù)后結果顯示：除入睡時間與日間功能指數(shù)無變化外，其余指數(shù)均有所下降，PSQI總數(shù)由15減到10，睡眠質量有所提升。

關鍵詞：線上? 接受式音樂治療? 半指導性? 睡眠質量

中圖分類號： J611? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-3791（2021）11（a）-0000-00

A Case Study on the Effect of Online Music Therapy on Sleep Quality

QI ruowen

（School of Music and Dance? Nanjing Normal University of Special Education， Nanjing， Jiangsu Province，270057 China）

Abstract： In recent years， online music therapy has been favored by music therapists and visitors because of its low time cost and small geographical restrictions. This paper discusses the effect of receptive music therapy on sleep quality through a 4-week intervention study of semi guided music imagination. After comparing the PSQI data before the intervention in the first week and after the intervention in the last week， the results showed that except that there was no change in sleep time and daytime function index， the other indexes decreased， the total number of PSQI decreased from 15 to 10， and the sleep quality improved.

Key Words： Online; Receptive music therapy; Semi instructive; Sleep quality

音樂治療，是集合音樂學、心理學、醫(yī)學、人類學等眾多學科的一門交叉學科[1]。音樂治療在臨床中的運用也是多樣化的，比如可以在醫(yī)院、學校、診所等地開展音樂治療活動，面對不同的來訪者，治療的焦點可以是生理的、心理的、康復的、娛樂的，等等[2]。近年來，國際中的音樂治療協(xié)會，例如美國音樂治療協(xié)會AMTA（American Music Therapy Association）提出音樂治療的干預方法的實施，需要在科學研究與數(shù)據(jù)的支撐下進行的。因此，在做臨床干預之外，必要的科學研究是與其他學科合作以及檢驗干預方法有效性的直接手段。

接受式音樂治療、再創(chuàng)造式音樂治療、創(chuàng)造式音樂治療與即興演奏式音樂治療是音樂治療中常用的4種方式[3]。當然也有學者將再創(chuàng)造式音樂治療與創(chuàng)造式音樂治療歸為一類，共分為3類音樂治療的常用干預方式[4]。接受式音樂治療活動中包括歌曲討論、指導性音樂想象、半指導性音樂想象、非指導性音樂想象等形式。這些活動可以起到促進來訪者的聽覺接收能力，幫助來訪者進行深層次的放松、促進回憶、激發(fā)高峰體驗等作用[5]。

文中采取的是音樂治療中半指導性音樂引導想象的干預活動。半指導性音樂引導想象活動，相較于指導性音樂引導想象活動更加有靈活性，跟隨著來訪者的想象場景，增加語言的干預，推動或放大其積極體驗。相較于非指導性音樂治療中，來訪者完全自由的想象的不可控性，半指導性音樂治療更利于幫助來訪者減小、排除消極體驗，減少二次傷害的可能性。

1 研究現(xiàn)狀

目前關于接受式音樂治療的研究較為稀缺，在已有的文章中呈現(xiàn)以下的問題。其一，研究人群主要集中在緩解心理壓力與焦慮中，尤其是大學生的心理健康狀況中。例如，宋雪和賈汝的研究表明，接受式音樂治療對大學生的焦慮有積極的影響作用[6]，但針對睡眠障礙的文章較少。其二，在眾多使用接受式音樂治療的研究中，多采用了音樂聆聽的活動，并且由來訪者自己完成[7-8]。例如張楠在2018年做的Meta研究表示，有6篇文章中的接受式音樂治療都以聆聽為主，并且其中4篇研究中，都時通過來訪者自己聽音樂進行研究[9]。然而在音樂治療中，來訪者、治療對象與音樂三者缺一不可。因此單純的聽音樂在嚴格意義上來說不應歸類為音樂治療。因此，該文旨在研究線上形式的由音樂治療師實施半指導性音樂想象活動的干預活動，用于研究接受式音樂治療對睡眠質量的影響，并為后續(xù)推廣、實施線上音樂治療提供理論基礎。

2研究方法

首先，作者通過網絡社交軟件進行實驗人員的招募。在已招募到的來訪者中，同意全程拍攝，在固定時間完整參與治療活動的，自述存在較為嚴重的睡眠問題，并對生活造成了較大的影響只有一位，因此選擇L女士參與此次的研究。其次，在干預活動開始之前，治療師對來訪者進行了一次評估，記錄該實驗參與人員的個人信息、音樂偏好、匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）及其他信息，并簽署知曉全程錄像錄音的同意書。

3干預實施

3.1來訪者基本情況

來訪者為某銀行職員L女士，34歲已婚未育。由于其丈夫常處于出差狀態(tài)，家中通常只有來訪者一人與兩只貓。來訪者通過網絡招募的形式參與該項目的研究，之前從未參與過任何形式的干預活動，也未存在生理與心理疾病。來訪者表示由于工作需要，日常作息為：每日8：30起床上班，下班回家后大約9點，晚飯時間在晚10點左右。由于領導經常在凌晨還在工作群中發(fā)布信息，睡覺通常在凌晨1～3點。來訪者表示她更偏向于在沙發(fā)上入睡，并且中途醒來回到床上后，睡眠質量會大幅下降，她認為在床上入睡質量整體較差。因此，即使在沙發(fā)上睡并不舒服，來訪者也更多選擇在沙發(fā)上入睡。同時，來訪者還表示最近幾個月還經常出現(xiàn)睡不踏實、睡不醒及白天沒有精神等現(xiàn)象，因此治療目標是：（1）提升來訪者的睡眠;（2）幫助來訪者增加在床上而非沙發(fā)上睡眠的可能性。

3.2音樂的選擇

在音樂偏好的評估過程中了解到來訪者偏向于輕音樂與古典音樂。因此在干預音樂的選擇上多選擇沒有歌詞的輕音樂。選取的音樂帶有一定的重復性，沒有太多的旋律、調式與節(jié)奏的變化，可以幫助其放松，并且不會對深層放松狀態(tài)下的來訪者造成驚嚇。前三周的音樂是治療師根據(jù)其偏好和治療需要進行選擇的，最后一周治療師使用了來訪者喜愛的音樂。

3.3數(shù)據(jù)記錄

此次研究采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)表進行數(shù)據(jù)的記錄，該表是美國精神科醫(yī)生與同事在1989年創(chuàng)建用于評估睡眠狀況，有9個板塊19個問題，適合此次研究的數(shù)據(jù)收集目的。所有干預活動都在來訪者允許并知曉的情況下進行了錄屏，并保存在專門的移動硬盤中。

3.4干預過程

此次音樂治療的干預活動為期4周，每周一次45 min的干預，時間與來訪者進行協(xié)商，并考慮到來訪者的作息時間后，定在每周日下午2點，由2021年5月16日起。由于干預目標的設定，來訪者需要躺在床上，通過騰訊會議進行音樂引導想象的活動。

每次的干預活動中都采取4個步驟：（1）5～10 min的放松活動;（2）半指導性音樂引導想象;（3）回歸現(xiàn)實;（4）討論。每周采取的半指導性音樂引導想象的內容會根據(jù)對來訪者的評估、當前狀態(tài)及前一周的反饋進行調整。都強調聯(lián)覺體驗（引用）例如觸覺、嗅覺等幫助來訪者體驗“身臨其境”的感受。

具體操作過程如下：第一周，通過建立“安全島”幫助來訪者建立與治療師的信任關系，也進一步探索影響來訪者的睡眠質量的深層原因。在“安全島”活動中，來訪者自述感覺在一片云上，在薄薄的一白云之外被濃厚的烏云包裹著，讓其有很強壓迫感，感覺烏云隨時要沖破白云。在音樂干預活動后來訪者表示感受到面前的烏云消散了部分，但后背的烏云仍存在較強的壓迫感。當治療師引導來訪者想象身邊有太陽時，來訪者描述靠近太陽的地方烏云有所消散，但是她仍然不喜歡這種感受，因此治療師選擇引導來訪者進入下一環(huán)節(jié)，以免過度刺激來訪者。

在第二周的干預活動中，治療師引導來訪者想象走在了有陽光照射的林間，并緩緩走向山峰，幫助來訪者感受“高峰體驗”。來訪者表示很喜歡獨處并且放松的感覺。登上高峰之后，即使在余光處還有較多的烏云，但烏云相較于上一周有所減少，壓迫感也有所減輕。之后，在治療師更加了解來訪者的基礎上，讓來訪者走到湖邊，通過湖面的映射，看水中的自己。當來訪者說看見了少年的自己時，聲音開始哽咽，并留下了眼淚。治療師在確定來訪者并不抗拒這種感受后，詢問是否想要對少年的自己說點什么或做些什么時，來訪者表示只想要靜靜地擁抱年少的自己。

第三周，治療師引導來訪者走入林中，并想象一座房屋。來訪者描述看見了一座木制的沒有門的房子，她從窗戶看見房間中仍然有黑暗的地方，并且表示不喜歡廚房的設施。但是自己的房間就是年少時住過的房間，讓她感覺很舒服，很放松。在治療師表示她可以將任意喜歡的人與物品帶來陪伴她時，她再一次選擇上一周看見的年少的自己。在對房間進行改造之后，來訪者描述整座房屋和周圍的環(huán)境都是她喜歡的，并且讓她更加舒服了，她也很喜歡靜靜地呆在這個地方。

在最后一周中，治療師播放了來訪者自選的音樂，并引導來訪者再一次回到第一周的環(huán)境中進行觀察，現(xiàn)在的烏云與第一周相比是否有所變化。來訪者表示有陽光照耀的地方，黑色的烏云減輕了很多，陰影處還有一些烏云的存在，但是已經不像第一周有非常強的壓迫感，自己對烏云的恐懼感有所消失。

3.5結果

每周的干預活動結束前，治療師都會與來訪者進行該周的討論，來訪者表示每次的治療都讓她非常放松，她雖然不知道為什么看到年少的自己會哭，但是她很喜歡這種體驗。在第四次的活動之后確實感覺到身體上的某些變化，雖然不知道變化在哪，但是感覺一身輕松。同時，來訪者自述在床上睡眠的次數(shù)有所增加，質量也有所提升。為了驗證線上模式的接受式音樂治療對睡眠障礙確實存在積極影響，治療師對比了治療前后的PSQI數(shù)據(jù)（見圖1）。

數(shù)據(jù)顯示，來訪者的入睡時間、起床時間與條目5a、5d、5e、8、9暫時沒有變化，因此入睡時間與日間功能數(shù)據(jù)未變。實際睡眠時間由干預前的5～6 h提升到5～8 h，其余條目的數(shù)值均有所下降。PSQI總分也由四周前的15分，降為10分，睡眠質量由睡眠質量一般提升到睡眠質量還行等級。

由于來訪者的工作性質，經常加班到晚上9點，因此晚飯時間與上床睡覺的時間會因此延后。因此哪怕經過干預活動，該項指數(shù)也較難發(fā)生較大的改變。條目8、9分別代表是否感到困倦與精力不足，類屬于日間功能部分，未發(fā)生數(shù)值的變化，因此G項也未發(fā)生變化。

4 結語

首先，線上的接受式音樂治療可以節(jié)省空間及時間成本，來訪者無需花費長時間來治療師的診所。同時，在另一座城市的來訪者也可以通過線上模式參與音樂治療活動。其次，來訪者在熟悉的環(huán)境中更加有利于快速地放松并進入音樂引導想象的活動中。再次，由于全球受到疫情影響，為了減少接觸原則，來訪者也可以通過無接觸的方式接受音樂治療。最后，在4周的干預活動結束1個月之后，治療師再次詢問來訪者的睡眠情況，來訪者表示睡眠質量沒有因為治療的停止再次惡化。因此，針對此次研究，音樂治療的影響沒有因為治療的停止而消散。

然而，根據(jù)此次的線上治療，仍然存在以下幾點需要考慮的內容。其一，治療的效果可能受到網絡延遲因素的影響。在接受式音樂治療中，來訪者不僅僅是聆聽音樂，在其中更有治療師的指導語以及與治療師進行對話的過程。若是由于網絡的因素產生音樂或指導與的卡頓，不利于來訪者深層的放松以及想象活動的進行。其二，L女士家中的兩只貓有可能對干預效果產生一定的影響。當L女士將貓放在房間外時，貓會抓門并造成一定的噪音。但是如果將兩只貓放在房間內，當貓壓在L女士身體部位時，L女士說會有生理與心理壓迫感的出現(xiàn)。然而，在L女士的想象活動中，她選擇將她曾經的一只貓與現(xiàn)在的兩只貓同時帶入想象中，因為可以給予她較大的安全感。因此，寵物的介入可能在放松環(huán)節(jié)產生消極影響，但對想象環(huán)節(jié)產生積極影響。

無論從L女士的自述還是數(shù)據(jù)顯示，線上模式的接受式音樂治療確實對睡眠質量有積極影響。此次研究作為線上接受式音樂治療的嘗試，對筆者后續(xù)的研究與臨床工作起到理論支撐的作用。然而由于來訪者人數(shù)有限，未能研究接受式音樂治療治療對不同年齡段及不同性別的來訪者的睡眠質量的影響是否由差異。因此，在未來的研究中會增加來訪者人數(shù)，拓展來訪者的年齡段以便進行更加深入與有說服力的研究。

參考文獻

[1]胡世紅.特殊兒童的音樂治療[M].北京：北京大學出版社，2011.

[2]?LIWKA A， KASZUBA M， PILI?SKI R， et al.The Comparison Between Pulmonary Rehabilitation with Music Therapy and Pulmonary Rehabilitation Alone on Respiratory Drive， Cortisol Level and Asthma Control in Patients Hospitalized with Asthma Exacerbation[J].Journal of Asthma，2021， 58（10）：1367-1376.

[3]BRUSCIA E K.Defining Music Therapy[M].2nd edition.Gilsum：Barcelona Publishers，1998.

[4]程瑤.即興演奏式音樂治療技術中的客體關系研究[J].藝術家，2021（7）：130-131.

[5]高天.接受式音樂治療方法[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2011.

[6]宋雪，賈汝聰.疫情防控背景下接受式音樂治療對大學生焦慮情緒的干預研究——以山 東第一醫(yī)科大學外國語學院為例[J].當代音樂，2020（12）：178-180.

[7]王蓉，韋浩洋.接受式音樂療法解決中學生心理健康問題的探索[J].廣西教 育，2019（30）：97-99.

[8]楊肇熙.五行音樂對抑郁癥患者睡眠質量和認知功能的干預研究[D].南昌：南昌大學，2020.

[9]張楠.接受式音樂治療影響睡眠質量的Meta分析[D].深圳：深圳大學，2018.

作者簡介：齊若雯（1994—），女，碩士，助教，研究方向為音樂治療對睡眠及焦慮的影響。

DOI：10.16661/j.cnki.1672-3791.2110-5042-2788