基于“寒濕”思考新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)治療*

郭麗穎 苗 靜 伍喜良 李秋偉 趙 潔 李 澎 張改君 靳露露 賈建偉△

（1.天津市第二人民醫(yī)院，天津 300192；2.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）屬于新發(fā)、突發(fā)傳染病，目前已波及30多個國家，累計確診病例8萬余人，死亡病例2 000余人［1］。新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染嚴重威脅人類健康，造成了巨大的醫(yī)療資源消耗和經(jīng)濟負擔，但截至目前尚無特效藥物和疫苗，給疾病的防治帶來了困難。中醫(yī)學采用六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證體系認識，在防治感染性疾病方面取得了巨大成績，如20世紀50年代治療流行性乙型腦炎［2-3］，按氣分證陽明熱盛辨證，采用白虎湯治療取得了成功。近年來按照衛(wèi)氣營血辨證采用清營湯配合銀翹散、麻杏石甘湯、千金葦莖湯治療非典型性肺炎［4-5］、H1N1流感等［6-7］均獲得了較好的療效。因此，加強中醫(yī)藥在COVID-19中的應(yīng)用十分必要。筆者結(jié)合古籍及疾病臨床特征等，試論中醫(yī)治療COVID-19，以期為中醫(yī)臨床診療提供參考。

1 COVID-19與MERS、SARS的比較

目前已知的7種人冠狀病毒（HCoV）分別為HCoVNL63、HCoV-229E、HCoV-OC43、HCoV-HKU1、SARSCoV、MERS-CoV以及新發(fā)現(xiàn)的SARS-CoV-2。其中SARS-CoV、MERS-CoV和SARS-CoV-2都可導致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），對人類的健康有更大的危險性。SARS-CoV-2與SARS-CoV、MERS-CoV同屬于冠狀病毒β屬，主要感染下呼吸道。SARS-CoV-2基因序列與SARS-CoV相似度達到79.5%，而與MERS-CoV相似度僅50%［8-9］。SARS-CoV-2、SARS-CoV結(jié)合呼吸道上皮細胞血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）入侵機體，而MERS-CoV則結(jié)合呼吸道上皮細胞二肽基肽酶-4（DPP4）入侵機體。COVID-19、中東呼吸綜合征（MERS）、嚴重急性呼吸綜合征（SARS）在臨床癥狀上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，逐漸發(fā)生呼吸困難，出現(xiàn)白細胞下降、淋巴細胞減少，血清可以檢測到多種細胞因子的升高。……