余莉利 趙霞 張佳麗 崔茜

摘要：目的 探討品管圈在提高糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療依從率中的應(yīng)用效果。 方法 成立品管圈，通過品管圈的活動(dòng)步驟，運(yùn)用品管圈常用工具對(duì)糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并對(duì)改善前后的運(yùn)動(dòng)依從率進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)過10個(gè)月的活動(dòng)，糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療依從率由改善前33.6%提高至改善后71.3%，達(dá)到了活動(dòng)目標(biāo)值（71.1%），目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為100.5%，進(jìn)步率為112%。結(jié)論 運(yùn)用品管圈不僅使糖尿病患者掌握了運(yùn)動(dòng)知識(shí)，形成了運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，提高了運(yùn)動(dòng)治療依從率，使運(yùn)動(dòng)治療在糖尿病的綜合治療中發(fā)揮了重要作用。

關(guān)鍵詞：品管圈活動(dòng);糖尿病患者;運(yùn)動(dòng)治療;依從率

【中圖分類號(hào)】R587.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

品管圈（Quality Control Circle，QCC）就是由在同一工作現(xiàn)場，工作性質(zhì)相同的基層人員自愿自發(fā)組成的活動(dòng)團(tuán)體，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管圈手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題[1]。我科于2020年3月成立“動(dòng)力圈”QCC小組，運(yùn)動(dòng)QCC手法對(duì)我科糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療方面存在的問題加以分析、改善，取得顯著效果。

1 資料與方法

1.1組圈

根據(jù)自愿原則由6名護(hù)士（2名糖尿病專科護(hù)士、4名臨床護(hù)士），1名臨床醫(yī)生，1名運(yùn)動(dòng)康復(fù)師，1名營養(yǎng)師組成品管圈。

通過全體圈員投票，確定“動(dòng)力圈”為本次圈活動(dòng)的圈名。動(dòng)力圈意指在每位圈員的精心護(hù)理及健康指導(dǎo)下，每一位糖尿病患者通過個(gè)性化運(yùn)動(dòng)治療使血糖安全達(dá)標(biāo)，延緩或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。圈徽為海上前行的一葉帆船，藍(lán)色的波浪代表大海，象征著生命之源;棕色的船只代表踏實(shí)的人生;紅色的風(fēng)帆代表揚(yáng)帆起航，讓生命的顏色更加旺盛，更加鮮艷，讓生命充滿色彩。

1.2主題選定

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，全體圈員圍繞臨床工作提出5個(gè)圈主題，根據(jù)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)維度進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，依照得分高低進(jìn)行排序，得分最高的為本次活動(dòng)主題。通過打分最后確定本次活動(dòng)主題為“提高糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療依從率”。

1.3擬定計(jì)劃

品管圈活動(dòng)時(shí)間為2020年3月—2020年12月，根據(jù)計(jì)劃擬定原則P（30%）、D（40%）、C（20%）和A（10%）制定圈活動(dòng)計(jì)劃表[2]，繪制甘特圖，落實(shí)時(shí)間和負(fù)責(zé)人，把握活動(dòng)進(jìn)度。

1.4現(xiàn)狀把握

圈員根據(jù)運(yùn)動(dòng)治療的原則[3]從“運(yùn)動(dòng)單次時(shí)間、運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率”五個(gè)方面擬定了糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療依從性的查檢表。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療依從率（%）=單位時(shí)間內(nèi)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療依從人數(shù)/單位時(shí)間內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)×100%。從2020年03月17日-2020年04月15日對(duì)128名糖尿病出院患者進(jìn)行查檢和匯總，得出43名糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)條目均落實(shí)，得出改善前糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療依從率為33.6%。

對(duì)運(yùn)動(dòng)治療未能落實(shí)的條目進(jìn)行歸納、統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行柏拉圖分析發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)方式（≥2次抗阻運(yùn)動(dòng)/周）和運(yùn)動(dòng)單次時(shí)間（30min/次）為前2個(gè)條目，占79.5%，根據(jù)80/20原則，確定這2項(xiàng)為本次圈活動(dòng)的改善重點(diǎn)。（見圖1）

1.5目標(biāo)設(shè)定

全體圈員對(duì)圈能力進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)現(xiàn)況值、改善重點(diǎn)和圈能力計(jì)算，設(shè)定本次圈活動(dòng)的目標(biāo)值：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力] =33.6%+[（1-33.6%）*79.5%*71%]=71.1%，改善幅度 = |現(xiàn)況值-目標(biāo)值 | /現(xiàn)況值= | 33.6%-71.1%|/33.6%=111.6%。

1.6解析

繪制魚骨圖，采用頭腦風(fēng)暴法從人、法、環(huán)、料4個(gè)方面出發(fā)，進(jìn)行原因分析，共找到6個(gè)要因，分別為健康教育實(shí)施不到位、無個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案、運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)不足、運(yùn)動(dòng)效果不顯著、自主性差、疾病因素。通過真因驗(yàn)證，確定健康教育實(shí)施不到位、無個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案、運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)不足為3個(gè)真因。

1.7對(duì)策擬定與實(shí)施

全體圈員根據(jù)5W1H原則[4]，針對(duì)真因擬定對(duì)策，圈員通過可行性、效果性、自主性按5、3、1評(píng)分原則對(duì)擬定的對(duì)策進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)分結(jié)果確定對(duì)策。

1.8對(duì)策實(shí)施

1.8.1實(shí)施多維度宣傳模式

①強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任意識(shí)，主動(dòng)與患者溝通，對(duì)新入院-住院-出院的患者做好運(yùn)動(dòng)教育。出院患者通過APP來反饋運(yùn)動(dòng)情況，根據(jù)患者血糖、血壓、血氧、心率的情況，運(yùn)動(dòng)康復(fù)師給予進(jìn)一步指導(dǎo)。

②每周開設(shè)運(yùn)動(dòng)小課堂。多媒體宣教機(jī)器人每天去患者床邊講解運(yùn)動(dòng)小知識(shí)。“歡聚一糖”微信公眾號(hào)時(shí)時(shí)推送運(yùn)動(dòng)相關(guān)信息。鼓勵(lì)患者下載運(yùn)動(dòng)APP，跟著視頻進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。帶領(lǐng)患者在運(yùn)動(dòng)區(qū)域進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式。

③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，推薦相關(guān)醫(yī)護(hù)人員參加了南京康兮運(yùn)動(dòng)健康研究院舉辦的運(yùn)動(dòng)處方培訓(xùn)班。

④組建MDT團(tuán)隊(duì)科學(xué)評(píng)估，對(duì)特殊人群合理評(píng)估制定運(yùn)動(dòng)方式。多學(xué)科協(xié)作宣教，營養(yǎng)師指導(dǎo)患者飲食，運(yùn)動(dòng)康復(fù)師評(píng)估患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，醫(yī)生根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)前后指標(biāo)對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)整。

1.8.2制定運(yùn)動(dòng)處方

①推出多種運(yùn)動(dòng)方式，包括運(yùn)動(dòng)操、彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)。

②由專業(yè)人員計(jì)算患者能量消耗，能量消耗的多少來決定運(yùn)動(dòng)治療強(qiáng)度，進(jìn)行彈力帶運(yùn)動(dòng)時(shí)，根據(jù)患者握力值的大小，選擇相適應(yīng)的彈力帶磅數(shù)，防止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的超負(fù)荷傷害[5]。

③患者因?yàn)槟承┳陨碓虿荒茏孕型瓿蛇\(yùn)動(dòng)，設(shè)計(jì)研發(fā)一種糖尿病運(yùn)動(dòng)代償器。為了更好地保護(hù)患者的足部，防止發(fā)生糖尿病足，我們?cè)O(shè)計(jì)研發(fā)一種糖尿病患者足底保溫裝置和一種糖尿病鞋，幫助患者更好的運(yùn)動(dòng)。

1.8.3構(gòu)建結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)策略

①在奧瑞姆自理模式理論指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行需求調(diào)查，設(shè)計(jì)調(diào)查表，根據(jù)患者自身情況，來對(duì)應(yīng)患者自我護(hù)理等級(jí)，對(duì)不同的患者進(jìn)行不同程度護(hù)理。

②指導(dǎo)患者下載運(yùn)動(dòng)APP，鼓勵(lì)患者跟隨視頻練習(xí)，觀看APP相關(guān)運(yùn)動(dòng)資料，記錄每日運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)。

③定期開展糖友交流會(huì)，讓患者自己講述運(yùn)動(dòng)經(jīng)歷，傳授相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1有形成果

對(duì)策實(shí)施后2020年10月12日-2020年11月16日共查檢了108名糖尿病出院患者，運(yùn)動(dòng)治療依從率為71.3%，較改善前33.6%明顯提高。

圈團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)的一種糖尿病患者足底保溫裝置、一種糖尿病運(yùn)動(dòng)代償器和一種糖尿病鞋獲得國家實(shí)用新型專利，專利號(hào)分別為：ZL201922211074.0、ZL201922216646.4和ZL201922235340.3。

2.2無形成果

通過本次品管圈活動(dòng)，圈員在運(yùn)用QCC手法、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、溝通協(xié)調(diào)、自信心、責(zé)任心、解決問題能力及參與管理意識(shí)8個(gè)方面能力均較改善前有較大提高。

3討論

運(yùn)動(dòng)鍛煉在糖尿病患者的綜合管理中占重要地位。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，規(guī)律運(yùn)動(dòng)8周以上可將糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）降低0.66%[6]。此次圈活動(dòng)證實(shí)，運(yùn)動(dòng)QCC手法對(duì)提高糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療依從率是行之有效的。

QCC活動(dòng)充分激發(fā)了圈員的質(zhì)量管理意識(shí)，調(diào)動(dòng)圈員的積極性，培養(yǎng)了圈員在臨床工作中運(yùn)用科學(xué)的方法主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，更好的為臨床工作服務(wù)[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]叢媛主編.品管圈護(hù)理實(shí)用手冊(cè)[M]太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2017：1

[2]張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：11-58

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南[EB/OL].（2012-12-20）[2019-03-16].http：//guide.medlive.cn/guideline/4659

[4]鄒艷波，劉燦，陳玲啟，鄧碧，石荷花，黃倩藍(lán).應(yīng)用品管圈提高2型糖尿病住院患者健康教育落實(shí)率[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（34）：77-81

[5]Stephan F.E.Praet.Luc J.C.van Loon.Exercise therapy in Type 2 diabetes[J].Acta Diabetol， 2009，46：263–278

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中國糖尿病雜志，2021，4（13）：315-409

作者簡介：余莉利，女，漢，1989年10月生，浙江杭州人，本科，主管護(hù)師，常州市第二人民醫(yī)院，研究方向：糖尿病護(hù)理