納布啡超前鎮痛在保留自主呼吸喉罩麻醉胸腔鏡手術患者血流動力學及應激的影響

賀松柳 謝廣晨 倪海英 石沛杰

摘要：目的：探討納布啡超前鎮痛在保留自主呼吸喉罩麻醉胸腔鏡手術患者血流動力學及應激的影響。方法：選取2019年8月至2021年8月期間于我院擇期行胸腔鏡手術的90例患者作為研究對象，對所有入選者采用隨機數字分配法進行分組，分為試驗組與對照組，各45例。兩組患者均保留自主呼吸喉罩麻醉。給予試驗組20mg納布啡超前鎮痛，給予對照組20mg生理鹽水靜脈注射。觀察并對比兩組患者血流動力學、血清炎性因子水平、應激反應及鎮痛效果。結果：T1、T2時試驗組心率（HR）、有創平均動脈壓（MAP）均明顯低于對照組，T2時試驗組血氧飽和度（SpO2）明顯高于對照組（P<0.05）;T2、T3時試驗組白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平明顯低于對照組，白細胞介素-10（IL-10）水平明顯高于對照組（P<0.05）;T3時試驗組多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：將納布啡超前鎮痛應用于保留自主呼吸喉罩麻醉胸腔鏡手術中，鎮痛效果較好，，降低患者的應激反應。

關鍵詞：納布啡;超前鎮痛;胸腔鏡手術;血流動力學;應激反應

【中圖分類號】R782.05+4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--02

隨著外科技術的不斷進步與器械更新，臨床傳統大切口開胸術式已逐步轉變為胸腔鏡手術，但以雙腔支氣管導管及肺隔離為特點的麻醉方式卻無變化，此麻醉方式雖可保證患者安全，但也存在麻醉操作風險，且易引發應激反應與并發癥，對患者術后恢復造成嚴重影響，不僅延長了患者的住院時間，同時也增加了家庭的經濟負擔[1]。有學者經研究證實[2]，在非氣管插管狀態下給予患者超前鎮痛并給予保留患者自主呼吸可保證患者血流動力學安全穩定，并可有效減少患者術后的應激反應。因此本研究對納布啡超前鎮痛在保留自主呼吸喉罩麻醉胸腔鏡手術患者血流動力學及應激的影響進行探討，以補充和發展已有的理論成果，為臨床麻醉方式的選擇提供可靠依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年8月至2021年8月期間于我院擇期行胸腔鏡手術的90例患者作為研究對象，對所有入選者采用隨機數字分配法進行分組，分為試驗組與對照組。試驗組45例，男性24例，女性21例，平均年齡（47.36±3.18）歲。對照組45例，男性25例，女性20例，平均年齡（47.48±3.26）歲。納入標準：擇期行胸腔鏡手術患者;美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ級或Ⅱ級;身體質量指數（BMI）18-25;氣道（MALLAMPATI）分級：Ⅰ-Ⅱ級;術前肺功能正常或輕度損害，FEV1/FVC%（第一秒用力呼吸容積/與用力肺活量%）測定值≥預計值70%;均知情并同意簽署知情同意書。排除標準：BMI>25;心功能障礙者;肺部感染及呼吸道分泌物較多者;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者;術中因各因素轉為氣管插管全身麻醉者。兩組一般資料經對比無統計學意義（P>0.05），可對比。本研究符合我院倫理委員會審核標準。

1.2方法

1.2.1麻醉前準備

兩組患者術前禁煙8周，禁食8 h，禁飲6 h，糾正營養不良、控制肺部及呼吸道炎癥、緩解支氣管痙攣、胸部體位引流、糾正電解質紊亂與物理治療。于麻醉前30 min注射0.5mg阿托品，咪達唑侖0.04mg/kg。

1.2.2麻醉實施方法

患者入室后給予鼻導管中流量吸氧，氧流量控制為3-5L/min，監測患者生命體征。建立靜脈通道，給予平衡液靜脈滴注，速率為10mL/kg/h。進行麻醉誘導前，給予試驗組20mg納布啡（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司;國藥準字：H20130127）靜脈注射，給予對照組20mg生理鹽水靜脈注射。于靜脈輸液三通開關以0.5μg/kg靜脈泵注右美托咪啶，時間為10min，后靜脈注射5μg舒芬太尼與丙泊酚TCI1.5～2.0μg/mL行麻醉誘導。腦電雙頻指數（BIS）低于45時，將涂有丁卡因膠漿的喉罩插入，對喉罩位置進行調整，麻醉誘導喉罩置入完成后，分別予右美托咪0.5～1.0μg/kg/h、瑞芬太尼0.02～0.05μg/kg/min及丙泊酚TCI1.0～3.0μg/mL維持。采用腦電雙頻指數對麻醉藥物輸注速度進行調整，使BIS保持于40-60之間。切皮前與患者切口處通過2%利多卡因進行局部麻醉浸潤，入胸腔后，于患者第3、4、5、6、7、8肋間采用1%利多卡因及0.375%羅哌卡因混合液行術側縱膈迷走神經干阻滯與肋間神經阻滯。于手術結束前對患者胸腔進行沖洗時停止右美托咪定泵注，創口縫合時停止泵注瑞芬太尼與丙泊酚。將患者轉送至麻醉恢復室，繼續監測生命體征至患者清醒。

1.3觀察指標

（1）血流動力學相關指標。包括：SpO2、HR、MAP，采用功能檢測儀分別于麻醉前（T0）、麻醉5min（T1）及手術結束時（T2）進行監測。

（2）術后血清炎性因子水平，包括IL-10、IL-6及TNF-α，采用酶聯免疫吸附法，于T1-T3時間測定。

（3）術后應激反應相關指標，包括DA、NE、E。分別于T0及拔除導管10min（T3）進行檢測。

1.4統計學方法

采取統計學軟件SPSS 20.0統計進行分析，計數指標用例數/百分比（n/%）表示，進行X2檢驗;計量指標用均數±標準差（）表示，采用t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組血流動力學相關指標對比

T1、T2時試驗組HR與MAP均明顯低于對照組，T2時試驗組SpO2明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后血清炎性因子水平

T2、T3時試驗組IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組，IL-10水平明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組術后應激反應相關指標對比

T3時試驗組DA、NE、E均明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

超前鎮痛是指傷害性刺激作用于患者機體之前給予鎮痛干預，可有效阻斷外周不良刺激向中樞傳導，同時對術后劇烈疼痛也有較好的抑制作用[3]。納布啡為具有μ受體拮抗作用和κ受體激動作用的鎮痛藥物，在傷害性刺激作用于患者機體前可實現超前鎮痛效果[4]。保留自主呼吸喉罩靜脈麻醉為新型麻醉方式，已被逐漸應用于胸腔鏡手術中，有利于減少患者的不良反應與應激反應[5]。

研究結果顯示，T1、T2時試驗組HR與MAP均明顯低于對照組，T2時試驗組SpO2明顯高于對照組（P<0.05）;T3、T4、T5時試驗組VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。由此說明，針對胸腔鏡手術患者，保留自主呼吸喉罩麻醉并給予納布啡超前鎮痛具有較好的鎮痛效果，并可對患者的血流動力學起到穩定作用。有研究顯示[6]，給予膽囊切除術患者納布啡超前鎮痛明顯降低患者術后疼痛程度，與本研究結果相符。究其原因，納布啡可對傷害性刺激進行阻斷，并對中樞神經的興奮性進行抑制，進而起到超前鎮痛效果，且其鎮痛作用時間較長，可對外周傷害感受器敏感化長時間抑制，進而穩定患者血流動力學[7]。正常生理狀態下，促炎因子與細胞抗炎因子均處于平衡狀態，在受到麻醉刺激或手術創傷時會激活炎性反應。TNF-α有廣泛生物活性，在抗感染、生理功能、機體免疫調節中具有重要作用，此外，TNF-α還能夠誘導IL-10與IL-6產生。本研究結果顯示，T2、T3時試驗組IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組，IL-10水平明顯高于對照組（P<0.05）。此結果表明，對照組炎性反應較重，表明納布咖超前鎮痛可有效抑制炎性反應。原因為麻醉誘導前通過靜脈給予患者20mg納布咖能有效阻止麻醉及手術創傷等刺激引起患者中樞致敏，進而抑制TNF-α與IL-6合成與釋放，促使IL-10合成或釋放。有研究發現[8]，麻醉與手術均可使患者出現應激反應，DA、NE、E是反映應激反應的重要指標。本研究中顯示，T3時試驗組DA、NE、E均明顯低于對照組（P<0.05）。表明納布咖超前鎮痛在保留自主呼吸喉罩麻醉胸腔鏡手術中，可明顯降低患者的應激反應。原因為，納布咖為阿片類鎮痛劑，對K受體具有較強激動作用，具有較好鎮痛作用的同時，也有較強的鎮靜效果，并且對患者機體造成的不良反應較少，在一定程度上可緩解患者的應激反應。

綜上所述，將納布啡超前鎮痛應用于保留自主呼吸喉罩麻醉胸腔鏡手術中，鎮痛效果較好，并且可減少對患者血流動力學造成的影響，降低患者的應激反應。

參考文獻：

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課題名稱：廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題（納布啡超前鎮痛在保留自主呼吸喉罩麻醉胸腔鏡手術患者血流動力學的影響）

課題編號：Z20200695