顱內血腫微創清除術對腦出血患者的臨床療效觀察

李建武

摘要：目的 探究腦出血應用顱內血腫微創清除術治療的效果。方法 回顧性分析2017.01～2021.8于本院行手術治療的111例腦出血患者，其中75例行顱內血腫微創清除術，歸為微創組;另36例行開顱顱內血腫清除術，歸為開顱組，觀察時間指標、就診時、術后1個月病殘程度（mRS）評分變化及并發癥發生情況。結果 微創組手術時間、住院時間均短于開顱組（P<0.05）;術后，微創組mRS評分低于就診時（P<0.05），且低于同時期的開顱組（P<0.05）;微創組再出血、顱內感染、上消化道出血、肺部感染總發生率為17.33%，低于開顱組41.67%（P<0.05）。結論 顱內血腫微創清除術可改善患者的神經功能，并減少并發癥的發生，促進術后恢復，應用于腦出血治療中安全可靠。

關鍵詞：腦出血;微創;顱內血腫清除;神經功能;并發癥

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

腦出血患者的顱內血腫需及時清除，否則會引起顱內壓升高、腦水腫等，嚴重時還會引發腦疝等，危及患者生命[1]。手術是治療腦出血的重要手段，傳統開顱手術創傷較大，并發癥多，術后恢復慢。近年來，顱內血腫微創清除術在臨床得到良好的應用，具有創傷小、出血少、術后恢復快等優勢。有研究指出，微創手術不僅能夠取得較高的血腫清除率，還能改善患者的神經功能，減少并發癥的發生，治療腦出血療效確切，且安全性高[2]。鑒于此，本文納入2017.01～2021.8本院111例腦出血手術患者進行研究，旨在探索顱內血腫微創清除術的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

對2017.01～2021.8于本院行手術治療的111例腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，根據術式的不同分為微創組75例，開顱組36例。納入標準：均符合腦出血診斷標準[3];經CT、MRI等檢查確診;發病至手術時間<24h;符合手術指征;臨床資料完整。排除標準：存在麻醉禁忌證;存在手術禁忌證;合并腦梗死、腦動脈瘤、腦部腫瘤等其他疾病;合并嚴重的器官功能損害，不能耐受手術者。微創組：男39例，女36例;年齡41～83歲，平均（62.57±5.78）歲;出血量30～60mL，平均（45.94±4.19）mL。開顱組：男19例，女17例;年齡41～83歲，平均（62.37±5.69）歲;出血量30～60mL，平均（45.71±4.03）mL。兩組基礎資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

微創組：顱內血腫微創清除術，其中微創鉆孔引流68例，神經內鏡輔助下血腫清除術7例。（1）微創鉆孔引流：局部麻醉或氣管插管全身麻醉成功后，根據術前影像學資料標記血腫位置，選擇合適的穿刺部位、角度、深度及合適的穿刺套件，經頭皮、顱骨、硬腦膜穿刺直至血腫腔內部，稀釋、液化血腫并抽吸，沖洗直至沖洗液呈清亮，留置引流管，縫合頭皮，視情況注入尿激酶溶解殘余血腫。（2）神經內鏡輔助下血腫清除術：氣管插管全身麻醉成功后，根據術前影像學定位，以圓形小骨窗為中心做直切口，長約4～5cm;用銑刀打開骨窗，直徑約為2.5cm，十字切開硬腦膜，電凝止血，穿刺針穿刺至血腫中心位置，拔出針芯，置入薄壁透明管套筒，建立微創手術通道，在神經內鏡輔助下清除血腫，仔細止血后，用止血紗覆蓋并填塞于血腫殘腔，退出透明套筒，明膠海綿填塞通道，縫合頭皮。

開顱組：開顱顱內血腫清除術，氣管插管全身麻醉，取平臥位。依據術前CT提示確定血腫位置及手術入路，切口約5～10cm，頭皮撐開器撐開頭皮，用銑刀銑除骨窗約4～6cm;十字狀或星狀切開硬腦膜，在顯微鏡直視下清除顱內血腫，同時電凝止血，血腫腔填塞止血紗或明膠海綿，將銑除顱骨復位牢固固定，常規關閉切口。部分患者顱壓偏高，骨瓣予以去除減壓。

1.3 觀察指標

以時間指標、治療前后神經功能、并發癥發生情況完成對手術療效的評價。（1）時間指標：主要從手術時間、住院時間2個方面進行評估;（2）病殘情況：于就診時、術后1個月采用采用改良Rankin量表（mRS）進行評估，總分0～5分，分值越大，殘疾程度越嚴重[4];（3）并發癥：觀察再出血、顱內感染、上消化道出血、肺部感染發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計軟件，計數資料采用“X2”檢驗，以“%”表示;計量資料采用“t”檢驗，以“”表示。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 時間指標的比較

兩組手術時間、住院時間對比有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 病殘情況的比較

術后，微創組mRS評分較就診時降低（P<0.05），且降低程度大于開顱組（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥的比較

微創組總發生率為17.33%，開顱組為41.67%，對比有統計學差異（P<0.05），見表3。

3 討論

腦出血是臨床常見病，具有較高的致殘率及致死率。由于腦出血后血腫可對腦組織形成壓迫，促使顱內壓增高及腦血管循環障礙等，引發一系列并發癥的發生。傳統的開顱血腫清除術雖能夠有效清除血腫，但創傷較大，術后并發癥多;且手術時間相對較長，對神經功能的損傷較大，增加二次損傷及手術的風險。微創手術的快速發展為腦出血提供了一條安全、有效的治療方案，不僅可顯著降低創傷，促進術后恢復，還能達到良好的治療效果，改善預后。

本研究結果顯示微創組手術時間、住院時間均短于開顱組，提示微創血腫清除術具有手術時間短、術后恢復快的優勢。在微創血腫清除術中，能夠快速定位，使得手術操作更加精準，從而減少手術時間及腦組織受壓時間，有利于改善預后;部分患者可于局麻下開展，即使是一般情況較差的患者也可接受手術治療，擴大手術范圍;術后恢復較快，可縮短患者的住院時間[5]。本研究還發現術后1個月，微創組mRS評分較就診時降低，且低于同時期的開顱組，提示微創血腫清除術能夠促進患者神經功能的恢復。微創術中在發病后24h行手術治療，可早期清除血腫，盡早緩解腦水腫的形成，降低腦血腫造成的占位效應，減少繼發性的腦組織損傷，從而改善神經功能。本研究還發現微創組再出血、顱內感染、上消化道出血、肺部感染總發生率為17.33%，低于開顱組41.67%，提示微創血腫清除術能夠減少并發癥的發生。微創血腫清除術只需在顱腦上作小切口，可有效降低創傷，避免術中顱內組織的長時間暴露，同時對機體造成的應激較輕，降低并發癥風險[6]。姬明[7]等研究結果顯示術后，微創組神經功能缺損評分較術前降低，且低于同時期的開顱組，且微創組并發癥總發生率（7.5%）低于開顱組（27.5%），進一步證實微創手術的療效及安全性。

綜上所述，顱內血腫微創清除術可早期、快速、準確清除血腫，緩解對腦組織的壓迫，改善神經功能，療效確切;同時還能降低創傷，減輕對機體的刺激，減少并發癥的發生，取得較高的安全性，治療腦出血安全有效。

參考文獻：

[1]辛和平.微創顱內血腫清除術對高血壓性基底節區腦出血患者神經功能及并發癥的影響[J].臨床醫學工程，2021，28（2）：191-192.

[2]鐘琦，江楠，郭俊，等.神經內鏡與開顱顯微鏡下血腫清除術治療丘腦出血的療效分析[J].中華神經醫學雜志，2021，20（2）：177-181.

[3]王忠誠.王忠誠神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2005：367-368.

[4]陶冶，薛維爽，滕偉禹.三種量表與自發性腦出血患者預后相關性的研究[J].中國醫師雜志，2017，19（5）：770-772.

[5]茍理宏，祁軍強，談小紅，等.微創顱內血腫清除術治療急性腦出血的效果觀察[J].甘肅醫藥，2021，40（6）：535-536.

[6]李邦安，李春國，汪守法，等.微創軟通道穿刺引流術與開顱血腫清除術治療高血壓腦出血80例的療效觀察[J].神經損傷與功能重建，2020，15（5）：288-289，307.

[7]姬明，焦曉暉.神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的療效分析[J].中國全科醫學，2018，21（s2）：150-152.