卒中后抑郁患者實施人文關懷護理的探討

鄧鑫

（景德鎮市第一人民醫院神經內科，江西 景德鎮）

0 引言

卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）作為常見的精神并發癥之一，發病率有逐漸上升的趨勢。其發生受到多種因素的影響，主要包括患者以往的抑郁病史、近段時間的負性生活事件、合并疾病種類、家庭關系、病灶數目和部位等。一旦出現腦卒中后抑郁癥，患者的思維會變得較為遲鈍，言語減少且說話速度緩慢，在生活上不能自理。認知模式屬于一種負性定式，在認知理念上表現得較為歪曲，對現狀認為自己并沒有能力進行改變，喪失了處理事務的能力。大多數患者在發病的過程中會伴有焦慮、自卑和依賴等心理，在治療上缺乏積極性，甚至有的患者拒接配合治療，產生自暴自棄的心理，對臨床療效造成嚴重的影響。因此，對于腦卒中后抑郁患者應在心理上進行有效的疏導，并實施全方面的人文關懷，最大限度地去消除患者不良的情緒，增強患者的治療信心，使其盡快適應患者這一角色[1]。同時做好家屬方面的護理工作，贏得他們的支持，使其給予患者更多的關心。將心理護理與人文關懷深入到每個患者中去，從而促進患者的康復，使其盡快出院。

1 卒中后抑郁對疾病的影響

傳統上認為中風是一種主要影響運動性能的疾病。因此，醫院護理、康復和隨訪的方法幾乎完全集中在這一領域。然而，最近的研究表明，還有其他方面，如認知、行為和情緒，極大地影響了中風對患者生活的影響。我們也知道PSD 是卒中后預后不良的主要預測因素之一。卒中后伴有抑郁與較差的功能和認知恢復、增加的日常生活活動、社會和人際活動的限制、較差的生活質量和較高的死亡率密切相關，其風險是沒有抑郁患者的10 倍。

2 卒中后抑郁臨床表現及診斷

PSD 的主要表現為興趣減退，常伴有消極思想、自殺傾向、社會活動少[2]。卒中后還可能出現許多其他神經心理癥狀：焦慮、易怒、躁動和情緒失禁；情感體驗的變化；睡眠障礙；行為障礙；冷漠和疲勞以及妄想和幻覺等精神病癥狀。由于目前PSD 還沒有明確的診斷標準，大多還是用漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HADS)進行評估及隨訪，早期識別其精神癥狀，盡早地予以藥物及人文方面進行干預對疾病預后有重要意義。

3 人文關懷應對措施

3.1 加強相關護理人員規范化培訓

趙娟[3]通過延續性心理護理研究表明，心理護理方面人文關懷可以有效改善患者的心理狀態。臨床上重視相關護理人員的相關知識培訓，科室及醫院開展專題講座，加強業務學習，能夠正確地識別這一疾病，并針對不同的患者采取針對性的干預措施，動態評估心理狀態，加強醫護溝通，使患者有一個更為平和的心態去面對疾病，全面協調及時為患者提供綜合性診療服務。

3.2 重視患者主觀感受，改善住院體驗

一個良好的住院環境可以給患者帶來積極的正面影響，加強醫院綠化建設，室內保持環境整潔溫馨，完善飲食護理，定制個人飲食計劃，護理人員積極地與患者溝通，了解其需求，引導患者抒發其不安的情緒，通過音樂等影像資料為媒介，對康復知識的有效傳播，豐富住院內容，使患者更加積極地面對生活，提高興趣，改善抑郁狀態。重視患者主觀感受，讓患者感覺到家的溫馨，改善住院環境和體驗。

3.3 重視長期有效康復運動，提高生活質量

康復運動是基于理療和心理教育的鍛煉方法，絕不是簡單意義上的體育鍛煉，而是根據患者個體差異制定的個性化專業訓練，如肢體功能訓練、有氧訓練等，醫院需要加強硬件設施的建設，使患者能夠在康復運動中看到實實在在的療效，使患者增強恢復的信心，能夠在一定程度上預防PSD 的發生發展。周莉[4]認為功能鍛煉是提高患者生活質量的主要手段，對重癥患者并發癥的預防是康復期護理順利進行的保障，功能鍛煉措施合理應用，才能使患者最大限度恢復肢體功能，減少致殘率，有效縮短康復期。護理人員需督促指導家屬協助進行康復訓練，使家屬積極參與到康復活動中來，家屬的陪伴，為患者出院后康復運動的有效性及心理良好環境起到積極作用。

3.4 具體心理護理措施的實施

（1）作為護理人員應逐漸地轉變護理服務理念，真正做到并堅持以患者為中心，在科室內統一護理人員的思想認識，使得每個護理人員將對患者的心理護理及人文關懷作為一種自覺的行為，從患者的實際情況出發，了解患者的發病特點并掌握其心理特點，認真地將心理護理及人文關懷貫徹到底。（2）制定出詳細的實施流程：在平時對護理人員的行為及語言進行有效的規范，將職業禮儀貫穿到平時的培訓中，使得每一個護理人員都能掌握好心理護理及人文關懷的具體實施。（3）為患者營造良好的人文環境：加強對患者病房的管理，在布置病房的過程中應符合患者的身心需求，盡可能地營造得更加舒適和溫馨，讓患者有家的感覺，從而消除緊張、害怕的心理，使其在人性化的環境下接受治療。同時要求護士舉止文雅、端莊大方、動作輕穩、著裝整潔,與病人交談時面帶微笑、態度和藹、語言文明,工作態度嚴肅認真、一絲不茍,以取得病人的理解、尊重和信任[5]。（4）強化人性化護理理念：掌握好腦卒中后抑郁患者的特點，深入患者的內心，加強健康教育，形成護理人員-患者-家屬三位一體的人文關懷護理模式。（5）具體的心理護理干預：醫護人員應積極主動地與患者及家屬進行溝通，真正地了解患者內心的想法，多對患者進行鼓勵與安慰，鼓勵患者與疾病做抗爭，使其有信心堅持治療并能給予更多的配合。同時在與患者家屬進行溝通的過程中可解釋疾病的情況及患者心理的變化情況，讓家屬多陪伴患者，多與患者溝通，及時掌握患者的心理變化并能及時發現心理問題。在康復過程中應根據患者的心理分期給予不同的心理治療方法，在震驚期給予認知療法，否認期給予精神分析療法，抑郁期給予行為療法等，讓患者在不同的心理時期能夠接受不同的治療[6]。（6）具體的人文關懷：為患者提供一個安靜舒適的環境，醫生在與患者接觸時應表現出和藹的態度，加強與患者及家屬的溝通，建立良好的醫護患關系。加強對腦卒中抑郁病患者的心理護理與安慰,使其時刻感覺有人在關心與照顧自己;進行床旁腦卒中、腦卒中后抑郁康復治療等科普知識教育,通過人文關懷幫助患者消除不良情緒,確立患者近期與遠期的康復目標,使患者建立戰勝疾病的信心[7]。

4 小結

PSD 是卒中后最常見的并發癥之一，在大力倡導人文關懷的今天，給予患者人文關懷護理，是一種創新的有效的積極的護理模式；它對PSD 臨床治療獲益發揮了不可或缺的作用[8，9]。本文就加強有關護理人員專業素養，重視患者主觀感受，改善患者住院體驗，重視長期有效康復運動，最終提高患者生活質量展開論述，因此在未來，如何通過人文關懷護理降低PSD 不良預后風險，將是不斷探討的命題。