脛骨高位截骨術后軟骨再生影響因素的研究進展

張潤杰，王浩浩，蘆升升，劉澤，張民

(山西醫科大學第二醫院骨科，山西 太原 030001)

膝關節骨關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是全球公認的一種致殘疾病。研究顯示我國有癥狀的KOA的發病率為8.1%，并且KOA的患病率隨著年齡增長呈上升趨勢[1]。KOA是整個關節的疾病改變，如滑膜、半月板、周圍韌帶的病變以及典型的關節軟骨退行性病變等。關節軟骨屬于透明軟骨，有著緩沖和傳導壓力等作用，由于其沒有血管、淋巴和神經分布，它的自我修復能力十分有限[2]。

脛骨高位截骨術(high tibial osteotomy，HTO)自1958年由Jackson提出并作為骨關節炎的治療手段后，經過數十年的發展，臨床療效已得到廣泛認可[3]。對于術后功能要求較高、較活躍的單間室骨關節炎患者是合適的手術方式，可以盡可能保留患者自身的關節，推遲甚至終身避免行全膝關節置換術(total knee arthroplasty，TKA)[4]，并且大量研究已經證實，患者術前內側間室磨損的軟骨在HTO術后可以實現再生[5-6]。經組織學檢查發現HTO術后的新生軟骨為纖維軟骨[7]，雖然從生物力學和生化特性來看，新生的纖維軟骨與天然的透明軟骨都存在差異，但是可以明確HTO術后已經阻止了內側間室軟骨的進一步退化。

HTO術后軟骨再生的影響因素是多樣的，如術后的下肢力線、術前軟骨損傷的嚴重程度、體重指數(body mass index，BMI)、股骨內側髁(medial femoral condyle，MFC)和脛骨內側髁(medial tibial condyle，MTC)解剖差異、關節線傾斜、細胞因子及分子水平、軟骨對吻損傷及年齡與性別等。研究這些影響因素，對改善HTO術后患者的軟骨再生水平有重要意義。本文通過回顧過去的文獻研究，對這些影響因素展開綜述。……