多模式止血方案對無止血帶下全膝關節置換術失血控制有效性研究

周翔，趙濱

(貴陽市第四人民醫院骨關節外科，貴州 貴陽 550000)

隨著膝關節骨關節炎(osteoarthritis，OA)及膝關節類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis，RA)的發病率逐年增加，全膝關節置換手術(total knee arthroplasty，TKA)目前已成為終末期OA及RA患者治療方案中的重要組成部分。因TKA術中術區顯性及術后隱性失血，故易致患者術后發生失血性貧血[1-2]，影響患者術后康復及早期患肢功能鍛煉。止血帶的使用可以使術者在術中獲得清晰的手術視野，但對于止血帶的使用方式目前仍存在較大爭議，有學者認為止血帶的使用可能導致術側肢體血液再灌注損傷進而導致機體纖維蛋白溶解系統激活、機體凝血功能減弱，從而加重了術后隱性失血[3-4]。因此，如何控制TKA術中顯性失血及術后隱性失血已被越來越多的骨科學者所重視。本研究采用前瞻性隨機對照研究，探討多模式止血方案對無止血帶條件下TKA術中及術后失血量控制的有效性及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：(1)膝關節骨關節炎Kellgren-Lawrence分期達Ⅳ期并有相關臨床癥狀及體征；(2)排除麻醉相關禁忌證，且經美國麻醉醫師協會(American society of anesthesiologists，ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級，有良好的手術耐受能力；(3)已簽署倫理知情同意書且通過醫院倫理委員會審批的患者。排除標準：(1)患者年齡大于90歲；(2)患者存在手術及麻醉禁忌，如嚴重心、肺功能障礙，ASA分級大于Ⅲ級；(3)患者既往已被明確診斷血栓疾病病史、長期應用抗血小板或抗凝藥物；(4)患者已被明確診斷凝血功能障礙；(5)明確對氨甲環酸(tranexamic acid，TXA)過敏的患者術前Hb<100 g/L；(6)患者術側膝關節存在感染或翻修患者；(7)拒絕接受本次研究的患者。

研究對象選取貴陽市第四人民醫院骨關節外科2018年8月1日至2019年8月1日期間住院符合研究納入標準并接受TKA治療的患者共45例，其中男性8例，女性37例?！?br>