新安醫著《集古良方》種子求嗣證治特色探微

王雅婷，譚仔龍，黃輝通信作者)

(安徽中醫藥大學中醫學院，安徽 合肥 230038)

0 引言

江進(字可亭)，清代醫家，安徽歙縣人，樂善好施，其父亦是天性慈祥，多為善舉，廣施良藥且無不獲益，故四方求藥者盈門。其子江蘭在《集古良方·序》中提及：“望眾人皆得，依方制藥以備急切之需，是亦推行仁術，濟人利物之一端也夫。”由此可見《集古良方》一書是人人治病求藥的利器。江老采擷先人精微之長，得古今名家之說，以平素臨床閱歷，對種子求嗣的著述議論縱橫，多有創見，強調攝養有道、精血調暢、天人相應、調經固妊。筆者現將《集古良方》相關證治特色作以下探討，以饗同道。

1 求嗣之法，當以攝養有道，滋培保護

江氏認為種子求嗣之法理應注重彌補“賦稟怯薄或早壯晚憊。”當攝養有道，嗜欲有度，滋補培護，才可“挽秋冬而復春夏也”。可見《集古良方》強調攝生廣育之道與先天稟賦及后天充養有著密切關系。若是先天體質強壯，但嗜欲無節，不加以調養，久之必定“形衰氣薄，精氣衰敗，土壤貧瘠，無法生育”。亦若是機體先天稟賦不足，但通過調養生息也能充實，不至于早衰無子。正如《內經》所云：“夫道者能卻老而全形，身年雖壽，能生子也。”踐行養生之道可延緩衰老和保持形體完好，年齡雖長卻能生兒育女。江氏亦道：“盡萬物而觀之，山無不草木，地無不黍稷，人無不生育，要之得其養耳，得其養則磽者，肥瘠者以沃草木，何懼乎不蕃黍稷，不秀夫人，亦猶是也……信此一言，將見天下無不父之男，無不母之女，而螽斯之應比屋皆然也。”可見攝養有道、滋培保護是求子之基礎，亦是益壽之根本。

2 求嗣之源，當以精血調暢，陰陽相參

《集古良方·卷之十二·調理精血論》曰：“夫精者，血也，水也，陰也，蓋以有形言之也。有形而能射者，而又為氣，為火，為陽所使然也。”江氏認為精血為有形之陰水，又為無形之氣火，從陽屬陰。正如論曰：“精兼氣血，兼水火，兼陰陽。”此外江氏認為求嗣之要重在“男精女血”，其曰“結胎者，男女精血也，男屬陽而象乾，乾道資始。女屬陰而象坤，坤道資生……男女陰陽和平，精血調暢，交而必孕，孕而必育，育而必為子。”《婦人大全良方》亦曰“然婦人以血為基本……血凝成孕。”[1]《傅青主女科》言：“精滿則子宮易于攝精，血充則子宮易于容物，皆有子之道也。”[2]《女科玉尺》亦云：“求嗣之術，不越男養精，女養血兩大關鍵。”[3]可見精血乃男女之本，更是求嗣之源。

江氏集古今之良方詳述求嗣之術貴在養精調血，滋陰補陽，因此，其遣方用藥，重用益精養血之藥，多用熟地、芍藥、枸杞子、當歸，補陰亦不忘生陽，多用菟絲子、杜仲、肉蓯蓉等溫腎助陽之品，而陰陽兩虛應以陰陽雙補，兼顧氣血為主，平而調之，以復常候。

2.1 調血重在合陰降火

江氏治療陰血虧虛，陽氣亢盛于外，癥見“遺精遺尿，脈洪大而數”，方用治遺精方：酸棗仁、天門冬，二者配伍藥簡力專，以達補腎養陰、固精止遺之效；或見患者“下焦陰虛，腳膝無力，陰汗陰痿，足熱不履地”，或“性欲亢奮，脈洪大如敲鑼打鼓般”，當補陰養血，而火自降也，可與補滋腎丸：黃柏、知母、肉桂，君以知母下泄腎火，滋陰潤燥，臣以黃柏瀉腎中之虛火，退骨蒸之潮熱，佐以少許肉桂引浮越之火歸于命門之中，三者相伍共奏“壯水之主以制陽光”之效；若治療婦人血崩，癥見“經事失期或前或后，日久不孕”，當予方枇杷葉丸：枇杷葉、枸杞子、山藥，山茱萸，四者共奏滋陰補血、聚血養胎之效。

2.2 養精重在生陽益氣

江氏認為男女雙方腎陽衰敗，沖任虛損，可能精少而久無子息，當“溫腎助陽，固本求子”，在治法上重視“補陽益氣，疏通腎氣”。故江老治療“陽痿精少，右命門脈微細者”，方用還少丹：蓮花蕊、生地、熟地、五加皮、槐角子、沒實子，煉蜜為餅服。此外還有補腎壯陽方：枸杞子、黑芝麻；五云宮秘傳固真丹：菟絲子、當歸、生地、山藥、蓮肉、枸杞、五味子、肉蓯蓉、黃柏、知母、茯苓、杜仲、遠志、秋石、沉香；艾附方：香附子、陳艾、陳醋；調經育子丸：當歸、艾葉、川芎、益母草、熟地、蘇葉、香附、烏藥；治婦人下焦寒久不生產方：胡椒、杏仁、桃仁、蜂蜜，久服如火熱，自然受孕；壯陽種子方：人參、當歸、豬腰花、腐皮等可久服愈驗。

陰陽相互依存，腎陰虧虛，營血內耗，久之陰損及陽，陽氣損耗，或是腎陽不足，陽損及陰，陰液損耗，最終陰陽俱損，出現真精清薄，兩脈微弱無力，法當陰陽雙補，陰陽平調，方用七寶丹：何首烏、天門冬、麥門冬、白茯苓、川牛膝、當歸、枸杞子、菟絲子、山茱萸、川黃柏、北五味子、懷山藥、大淮生地、大淮熟地、人參。此方藥性平和，不寒不熱，服之可以固原氣而多生子也。亦有八味丸、補天丸等，煎劑可常服補中益氣湯加沙參、知母為妙。

3 求嗣之道，當以天人相應

精血交融，“天時為重”。《集古良方》曰：“陰陽相會，必有其時，乃成胎孕。”書中提出女子經后一天至三天同房，此時“新血未盛，精勝其血，血開裹精，精入為骨，可生胎”；而經后四天至五天同房，“新血漸盛，血勝其精，精開裹血，血入居木，可生胎”。《傅青主女科》云：“欲種子者，必待落紅后，即三十時辰，兩日半也。經來之時，數足三十時辰，便可入房。”[2]除此，同房對天氣氣候也有一定要求，春天宜“甲乙寅卯”，夏天宜“丙丁巳午”，秋天宜“庚辛申酉”，冬天宜“壬癸亥子”，忌在天氣不佳，如大風大雨，云霧晦暗等情況下交合。

嗜欲有度，“人和為要”。《集古良方》曰：“男子十六而精通，必三十而娶，女子十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲陰陽二氣完實。或精未通而御女，經始至而近男，未完而傷，未實而動，根本既薄，枝葉必衰，嗣續豈能蕃衍？”江老認為男女交合應男子精通，女子天癸至，在此基礎上又需陰陽二氣充實而不衰，根基牢固，方可生子。《集古良方》亦云：“斯時，男女無暴怒，毋醉飽……寡欲則有子，蓋寡欲不妄交合，積氣儲精，待時而動，故能有子。”新安醫學眾多著作中都強調了“寡欲”的重要性，江氏提倡前人的真知灼見，其言道：“凡心有所動，即是欲……欲寡而神益完，不惟多子，抑亦多壽。”在書中強調男女雙方應嗜欲有度，情志調暢，謹和五味，不妄交合，不耗散其真，方可納精胎成。

4 胎元欲成，重在調經固妊

經暢血調，乃受孕之先，主在順氣和血。《集古良方》曰：“夫經者……應其期則平，失其期則病。”《螽斯廣育》曰：“欲求子者必先審其婦之月經調否。”[4]《達生篇》亦云：“女子之要在調經。”永福氏《求嗣指源》開篇便論述了調經大法和調經通用諸方。由此可見江氏種子求嗣亦是遵循前人的治療思路，認為元胎初成與女子月經調暢有著密切聯系，通過調經而使沖任調暢，血海充盈，孕育胎成。據此可見，種子求嗣證治中理應以調經為首務。江氏治療血中有熱，迫血妄行之月經先期，方用四物加黃連黃芩之類，黃芩黃連清血中之熱，四物湯養血補血；或是治療氣血俱熱之經色紫黑，當以清熱理氣、活血化瘀為要，擬方四物湯加紅花、桃仁、香附之品；或是行經如崩漏，方用四物加阿膠、地榆炭、荊芥炭之類；或治療血虛之月經后期且經色淡者，藥用黃芪、陳皮、白術之類補氣養血；或是治療氣血兩虛，氣滯血瘀而作痛者，正所謂“不榮則痛、不通則痛”，應方用八味湯；亦或治療體內有痰之月經后期但經色不淡者，藥用黃芩、黃連、香附之類以理氣化痰；亦或治療冷風侵襲入絡，血行不暢之月經夾有血塊，方用四物加木香、元胡索、醋炒莪術。

固妊安胎，乃育子之本，主在補虛退火。《集古良方·卷之十二·直指真源論》：“受妊之后，宜令鎮靜，血氣安和則胎孕長養，又須內遠七情，外薄五味，大冷大熱之物皆在所禁。”江氏認為胎動不安，出現下血、胎痛、惡阻等應為將息失宜，沖任受損所致，故安胎仍需要做到寡欲，勿情志失調，勿飲食失節，勿觸動欲火，勿感邪發病。江氏治療胎動不安作痛時多從補虛、降火出發。若是出現血虛胎動不安者，四物加童便、制香附；血熱胎動不安而作痛者，先服芎歸湯，繼服四物加黃芩之品；若是出現胎漏胎動不安者，可用四物加阿膠、艾葉、黃芩、白術之品；若是出現妊娠惡阻、胃氣不和可選用保生湯、人參橘皮湯、集驗青竹茹湯等理氣和胃、降逆止嘔之屬。

5 小結

《集古良方》種子求嗣證治理法方藥條理清晰嚴謹，求嗣當應先攝養有道，注重調理精血，陰陽平和，動靜相參，男女雙方應做到寡欲不妄交合，積氣儲精，也尤為重視女子調經和安胎的重要性。此著作對種子求嗣從前期準備工作到后期保胎生育工作都有較為詳細地論述，思路清晰，可視為新安醫著中的良作，為后世新安醫家及中醫學者提供了良好的學術思路和臨床指導價值。此外本書對兒科、婦科、內科、外科及耳鼻喉科等都有闡述，內容豐富，卷帙繁多，研究價值不可低估，可被挖掘以應用到臨床實際。