臨床路徑在精神科精神分裂癥護理安全管理中的應用觀察

李秀明

(深圳市康寧醫院，廣東 深圳 518000)

0 引言

精神分裂癥屬于臨床上較為常見的精神科疾病，該病患者自身因為疾病造成的幻覺、妄想等具備一定的攻擊性、自傷性，因此臨床上對于該類患者的護理中危險性與風險度均較高[1]。而因為該類患者自身機體處于正常狀態，因此對其的護理干預重點為提升其的安全性，促進其正常進行治療[2]。因此對于該類患者的護理多為安全管理，即指對患者不發生法律以及各醫療規章制度范圍之外的意外損傷，該類損傷包括心理及生理，同時因為精神分裂癥的特殊情況，安全管理還包含對于在實施治療護理工作過程中的醫護人員的安全[3-4]。因此一般的護理模式顯然無法滿足該類患者的護理需求，基于此筆者醫院現將臨床路徑應用于對精神科精神分裂癥患者的護理安全管理中，發現應用效果理想，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取為2019年01月到2020年12月我院精神科科室接收的精神分裂癥患者，總例數為100例，分組方式為隨機抽簽方式，組名分別為試驗組、參照組，兩組人數均為50例。試驗組患者的年齡最小為26周歲，最大為53周歲，其中女性為27例，男性則是22例，平均年齡為(39.13±7.98)歲；在參照組中年齡最小為27周歲，最大為54周歲，其中女性為28例，男性則是22例，平均年齡為(39.96±7.45)歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入規則：①本研究遵循自愿原則，患者家屬已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部內容，自愿加入本次研究，且經我院倫理委員會進行審批予以批準；②所有患者均符合ICD-10精神障礙診斷標準中關于精神分裂癥的臨床診斷標準，經入院診斷確診；③患者家屬具備完全監護能力，不存在精神疾病，能夠在實際工作中予以醫護人員支持配合。

排除規則：①患者除去該疾病之外，在此前或者突發其他影響觀察結果的疾病，如心腦血管、肝腎功能障礙或其他嚴重疾病；②患者除去精神分裂癥還具備其他的精神疾病，影響實際的樣本觀察；③患者為特殊類型患者，例如低齡兒童，妊娠期婦女，高齡老人或免疫功能缺陷疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組患者實施常規的臨床護理管理。

1.2.2 試驗組

試驗組患者實施臨床路徑管理，具體措施為：(1)由我院經驗豐富的各護理工作人員成立路徑管理小組，由本科室的護理部、護士長、各病房負責人以及臨床醫師人員組成，管理小組組長由護士長擔任。(2)完成路徑管理小組建立后，由護士長等工作人員查閱整理最新的路徑管理文獻，結合我國衛生部的《臨床路徑管理指導原則》制定符合我科室實際情況的臨床路徑管理實際條例，對各項工作進行細分，確認責任人，確認獎懲措施，同時制作相應的圖冊。(3)對各項管理的責任人進行培訓，去人其能夠承擔相應的管理工作，然后由責任護士指導實際該項管理的工作人員進行實際措施操作，且每周責任護士需要對進行的各項工作進行排查，確認效果，報告本措施在臨床的時機應用效果。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者在院內治療護理期間的各項意外事件發生率。

觀察比較兩組患者家屬對于護理工作人員的護理滿意度，使用護理滿意度調查問卷評定患者的滿意度，共包含服務態度、基礎護理工作、護理知識告知、病房管理、關愛患者、工作能力等12個選項，采用L4級評分法，不滿意計0分，基本滿意計1分，滿意計2分，非常滿意計三分，將總分超過25分的患者認定為對護理持完全滿意態度。將分數為15-25分的患者認定為對護理持基本滿意態度。其余則為不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較試驗組和參照組各項意外事件的發生率

由表1數據可知，試驗組患者的自殺、自殘、外走、毀物傷人、絕食噎食、其他等意外情況發生率率均顯著低于參照組的各項意外情況發生率，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 試驗組和參照組各項意外事件發生率的比較[n(%)]

2.2 比較試驗組和參照組患者家屬對于護理工作人員的滿意度

由表2數據可知，試驗組患者家屬對于護理工作人員的護理滿意度為96.00%顯著高于參照組患者家屬的護理滿意度80.00%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 試驗組和參照組家屬對于護理工作人員的滿意度的比較[n(%)]

3 討論

精神分裂癥屬于較為常見的精神類疾病，臨床上對于該類患者的治療時間偏長，且各類治療方案的效果均不理想，再加上治療、疾病本身對于患者自身的影響，故多數患者對于治療的信心一般，于是具備較高的自殺、自殘傾向[5-6]。再加上精神分裂癥造成的幻覺、妄想、意識認知障礙等各類情況，導致其在日常生活會因為不當操作或者認知錯誤導致一系列的不理想情況。因此臨床上對于該類患者的護理工作應當以護理安全為主要工作[7]。此外除去患者的安全還應當包括實施醫護工作的各類人員的安全。

臨床路徑(clinical pathway，CP)是一種減少醫療成本，提升醫療運轉效率繼而提供理想護理干預效果的一種科學的護理及管理方案，該護理方案多用于針對一些意識障礙、高危恢復患者的護理干預中，如腦卒中后偏癱等[8]。該方案能夠借助定制的圖表，制定適合患者的診療護理計劃，使其有序的進行，同時對在護理干預中可能出現的意外、風險因素進行歸納，針對性的定時干預[9]。該護理方案在臨床應用時具備縮短住院時間、提升護理措施的流程性、減少疏漏及失誤的操作，能夠明確各護理工作人員對于特定患者的護理工作內容以及方向，使得整體護理標準化。據戰鷹等[10]在2017年的對比研究顯示，將臨床護理路徑應用于精神分裂癥患者的對比研究中發現，相較于一般的臨床護理管理，實施臨床路徑護理安全管理的觀察組患者的意外差錯發生率有了顯著的降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。而在呂新榮等[11]的研究中，實施臨床路徑安全管理的研究組患者的自殺、自傷概率相較于實施常規護理的常規組患者有明顯的降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。表明了臨床護理路徑在精神分裂癥患者的護理干預中，效果理想，實際操作性強。

在本次研究中，試驗組患者的各項意外情況發生率均小于參照組(P<0.05)，該結論以以往的臨床研究相符。且試驗組患者的家屬對于護理工作人員的護理滿意度也明顯優于參照組(P<0.05)。筆者認為該類情況是因為臨床路徑將原先進行護理工作人員的職能進行了細致、合理的劃分，使得實際上護理工作的雜亂程度降低，提升了各項護理措施實際應用的規范性[12]。而且在臨床路徑護理中，嚴格的執行各項安全管理標準，在日常管理工作中，反復強調安全對于患者及護理工作人員自身的意義，在重點的危險地區、危險患者設立了安全防范提示牌。同時路徑管理還加強了護理工作人員的巡視，強化了各類危險物品的管理，強化了對于各類安全隱患的定期排查。

綜上所述，在精神科精神分裂癥患者的臨床護理管理中，實施路徑護理安全管理，具備理想的效果，能夠顯著降低患者的意外事件發生率，提升患者的護理滿意度，值得臨床推廣。