以心理干預為主導的綜合護理在乳腺癌手術護理中的體會

馬麗萍，劉興桐

(新疆醫科大學附屬腫瘤醫院 乳腺甲狀腺外科，新疆 烏魯木齊 830000)

0 引言

乳腺癌是女性惡性腫瘤中常見的一種，主要以手術為主要治療措施，為保證手術開展順利，同時促進患者術后恢復，實施護理干預措施并確保其有效性極為必要。常規護理是臨床應用十分廣泛的一種護理模式，但缺少全面性且對心理狀態的干預較為薄弱?；谏鲜銮闆r，本醫院認為需要實施更加全面的護理模式，即綜合護理，同時以心理干預作為主導，重點干預患者的心理狀態，能夠保障患者的身心健康，確?；颊吣軌蚍e極配合，進而改善其生活質量及預后。以心理干預為主導實施綜合護理，取得了理想效果，為此實施比照研究，對其效果及內容進行總結，詳細情況如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入428例觀察對象，全部患有乳腺癌疾病，于研究時段(2018.02～2021.03)在新疆醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺甲狀腺外科實施手術治療。分組方式確定為抽簽，將所有患者均分成樣本量相同的兩組：試驗組：123例患者為腫瘤Ⅰ期，91例患者為腫瘤Ⅱ期；年齡范圍是23到70歲，平均年齡是(48.02±4.49)歲。對照組：115例患者為腫瘤Ⅰ期，99例患者為腫瘤Ⅱ期；年齡范圍是25到69歲，平均年齡是(48.21±4.63)歲。各項資料數據比照結果全部是P>0.05。

1.2 納排標準

1.2.1 納入標準

(1)與乳腺癌的臨床診斷依據[2]一致；(2)與手術指征相符，實施手術并順利完成；(3)意識清晰且積極配合研究。

1.2.2 排除標準

(1)存在其他惡性腫瘤疾?。?2)存在精神障礙、認知障礙等；(3)存在血液系統疾??；(4)存在嚴重器官疾?。?5)對麻醉藥物存在過敏反應。

1.3 方法

對于對照組患者，其實施常規護理，措施如下：口頭宣教、體征監測、病情觀察、病房清潔、指導用藥等。

對于試驗組患者，除以上措施外，還實施心理干預為主導的綜合護理，護理措施為：(1)心理干預。保證心理干預貫穿于整個手術過程，手術開始前，結合患者文化程度詳細講解手術的作用、流程、醫療團隊等，耐心接待其醫院；手術開展期間，全程陪伴在患者身邊，通過語言、動作等安慰患者；術后，主動和患者交流，通過一對一疏導、交流會等措施緩解不良情緒。(2)引流管護理。定期檢查引流管并妥善固定，避免出現扭曲、脫落等情況，定期進行擠壓，以免發生堵塞情況。(3)飲食護理。結合患者的口味、胃腸道功能等情況為其制定飲食方案，確保食物營養均衡且易消化。(4)呼吸護理。對患者的呼吸情況進行密切監測，指導患者進行縮唇呼吸訓練，若患者出現呼吸困難則要及時處理。(5)切口護理。定期檢查患者的切口狀況，若發生疼痛、滲液等異常情況則要及時告知醫生，于醫囑下實施針對性處理方法，定期進行清潔、消毒及更換敷料。(6)預防水腫。協助患者采取半臥或仰臥體位，抬高肘關節以促進淋巴與靜脈回流。(7)功能鍛煉。對患者的身體素質及恢復情況進行觀察，據此制定功能鍛煉措施并實施，確保循序漸進，嚴禁操之過急。(8)隨訪。留下患者兩種聯系方式，通過微信、電話等措施開展隨訪，了解患者的恢復情況，叮囑其定期復查，對其運動、飲食等方案進行調整。

1.4 評價標準

(1)不良情緒。兩組患者護理前與護理后的不良情緒測評方式為抑郁情緒自評量表和焦慮情緒自評量表[2]，共計100分，焦慮/抑郁程度與評分為正相關。(2)生活質量。通過生活質量測評量表[3-4]對兩組患者展開評估，總分值為100分，生活質量與評分為正相關。(3)護理滿意度。發放匿名問卷[5]，回收后統計評分，總分值為100分，據此測評滿意度：小于60分表示不滿意，60到80分表示滿意，超過80分則為很滿意。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良情緒

表1內容是兩組患者的不良情緒測評詳情，兩組護理前的不良情緒評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組護理后的不良情緒評分均低于護理前，且試驗組顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 不良情緒評分(±s，分)

表1 不良情緒評分(±s，分)

注：對比護理前，×P<0.05。

組別 例數 抑郁情緒 焦慮情緒護理前 護理后 護理前 護理前對照組 214 55.32±4.88 41.26±3.84× 57.35±6.14 43.08±3.67×試驗組 214 55.61±5.97 29.85±4.02× 57.06±6.41 30.37±4.33×t值 -- 0.5502 30.0242 0.4779 32.7570 P值 -- >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 生活質量

生活質量情況見表2，兩組護理前的生活質量評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組護理后的生活質量評分均高于護理前，且試驗組顯著高于對照組(P<0.05)。

表2 生活質量評分(±s，分)

表2 生活質量評分(±s，分)

組別 例數 護理前 護理后 t值 P值對照組 214 66.85±7.22 77.34±5.08 17.3827 <0.05試驗組 214 67.31±7.09 91.82±5.74 39.3050 <0.05 t值 -- 0.6650 27.6348 -- --P值 -- >0.05 <0.05 -- --

2.3 護理滿意度

兩組患者互相比照，提示試驗組患者更高，差異有統計學意義(P<0.05)。如表3內容。

表3 滿意度調查結果[n(%)]

3 討論

乳腺癌指的是于乳腺導管上皮或乳腺上皮發生的惡性腫瘤，患者會出現乳頭血性溢液、乳房腫塊、疼痛等臨床癥狀，不僅會危害患者的身體健康，同時會降低其生活質量，甚至會導致患者死亡[6-7]。在女性惡性腫瘤中，乳腺癌的發病率居于第二位，高達8%，且在生活方式改變等諸多因素影響下有所增加，對女性群體的健康安全造成極大危害[8-9]。

對于乳腺癌患者，臨床多通過手術進行治療，能夠將患者的病灶切除，可控制腫瘤進展或擴散，能夠延長患者的生存時間，但由于對手術缺少了解，再加上手術會將患者的乳房切除，會影響到患者的美觀，使其女性生理特征喪失，導致患者很容易出現不良情緒，無法積極配合手術治療，不利于手術順利開展及術后恢復[10-11]。基于上述情況，于圍手術期實施護理干預并確保其有效性極為必要，常規護理在臨床中應用十分廣泛，護理重點為輔助治療，主要關心患者的生理狀態，而對其他方面的干預則較為薄弱，心理方面更是如此[12-13]。結合常規護理的不足，需實施更為全面的綜合護理，并將心理干預作為主導內容，其將心理干預貫穿于整個護理流程，即護理前、護理中與護理后，能夠隨時掌握患者的心理狀態，可及時發現患者存在的不良情緒并展開疏導，使其程度減輕，能夠減少因不良情緒而造成的生理應激反應，有利于手術順利開展，同時能夠提高患者的依從性和積極性，進而確?；颊咝g后康復效果更加理想[14-15]。此外綜合護理更加全面且具有系統性，不僅能夠起到輔助治療的效果，同時能夠對切口、引流管、飲食等多個方面進行干預，可為患者及早康復奠定基礎[16-17]。本次研究中，兩組護理前的不良情緒評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組護理后的不良情緒評分均低于護理前，且試驗組顯著低于對照組(P<0.05)。兩組護理前的生活質量評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組護理后的生活質量評分均高于護理前，且試驗組顯著高于對照組(P<0.05)。試驗組的護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對于接受手術治療的乳腺癌患者，需通過護理干預使患者的不良情緒緩解，實施綜合護理并將心理干預作為主導能夠滿足該要求，可保證患者更加滿意并積極配合，具有推廣價值。