武漢客廳方艙醫院個人防護設備穿/脫流程督導的效果分析

管驊，趙文英，張瑩，陳榮昌

(深圳市人民醫院呼吸疾病研究所，廣東 深圳 518020)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)又被稱之為新冠肺炎，是繼中東呼吸綜合征以及嚴重急性呼吸綜合征(SARS)之后的嚴重急性呼吸道傳染性疾病，對患者的生命健康安全造成極大的威脅。自從2019年12月在中國武漢首次報道以來，隨即開始出現蔓延，最后引起全國多個地區的流行，目前已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》[1]中所規定的乙類傳染病，且按照相關規定，針對該病需按照甲類傳染病實施管理。有效隔離病人，阻斷傳染途徑，成為防控新冠肺炎疫情的關鍵環節。其中，方艙醫院建立和使用為有效的控制疫情做出了重大的貢獻。方艙醫院收治大量的病人，如何預防工作人員感染，是方艙醫院運營過程中的重要問題。本文回顧分析武漢客廳方艙醫院設立“進入病人隔離區個人防護設備穿/脫幫助督導組(簡稱督導組)”對流程規范正確執行率和工作人員心理負擔的影響，旨在為新冠肺炎的個人防護設備的穿/脫規范和實施提供參考。

1 對象與方法

1.1 場所和對象

武漢客廳方艙醫院進出病人隔離區的人員。按照督導組成立時間，區分為督導前期(2020年2月7日至2020年2月12日)和督導評估期(2020年2月15日至2020年2月20日，簡稱督導期)。在督導前期和督導期進行的督導檢查中，分別對323名和312名進出隔離區工作人員進行個人防護設備穿/脫的規范性和心理負擔進行評估。

1.2 預設的個人防護設備穿/脫流程

按照方艙醫院對所有進入病人隔離區的工作人員設定了《個人防護設備穿/脫流程》如下：

(1)穿防護服流程如下：穿洗手衣→進入艙間→速干手消毒→佩戴N95口罩→佩戴醫用帽子→穿鞋套→穿隔離衣→佩戴醫用手套(保證手套壓在洗手衣或隔離衣外面)→穿防護服→穿第二層鞋套→佩戴外層手套→佩戴外層帽子→佩戴外科口罩→佩戴護目鏡或面屏。

(2)脫防護設備流程：①一脫間流程如下：手消毒→松解鞋套系帶→手消毒→脫護目鏡或面屏以及外科口罩→手消毒→脫外層帽子→手消毒→脫外層手套→戴外層手套→拉開防護服拉鏈→手消毒→脫防護服以及外層鞋套→手消毒→脫外層手套→手消毒→進入二脫間。②二脫間流程如下：進入二脫間手消毒→脫隔離衣→手消毒→脫鞋套→手消毒→脫帽子→脫N95口罩→手消毒→戴外科口罩→走出二脫間。

1.3 防護設備穿/脫流程的培訓

為落實做好防護設備穿/脫流程，通過微信平臺公示《防護設備穿/脫流程》、《醫療廢物處理流程》以及《護目鏡清洗消毒流程》。同時在微信平臺進行的統一培訓。在進入病人隔離區的入口及脫衣間上墻公示《防護設備穿/脫步驟》。利用微信平臺對抽查督導中發現的個人防護設備穿/脫不規范的問題進行點評和提醒所有工作人員注意。

1.4 防護設備穿/脫流程的監控和督導

所有進出病人隔離區人員都需要登記，每日由醫院的院感組定期例行檢查和督導。在2020年2月15日開始設立“進入病人隔離區個人防護設備穿/脫幫助督導組(簡稱督導組)”，其目的是協助工作人員穿/脫個人防護設備和確保流程的正確。

1.5 心理負擔和滿意度的評估

心理負擔在對工作人員抽查督導時進行評估，采用焦慮/抑郁自評量表(SAS/SDS)心理狀態評估表[2]。上述兩個量表均包含項目20個，SAS/SDS所有項目得分1～4分/1～3分。得分越高反映焦慮/抑郁程度越嚴重。以滿意度評估量表完成對受試者滿意度的判定[3]：分為“十分滿意，較滿意，不滿意”3個選項，以十分滿意與較滿意人數總和與總人數的比值，再乘以100%計算出滿意度。設立督導組前后工作人員的自我效能感水平主要是通過中文版自我效能量表進行評估[4]，該量表主要囊括10個項目，每個項目均通過Likert4級評分法進行評估，1分為完全不正確，2分為部分正確，3分為基本正確，4分為完全正確，總分10～40分，得分越高反映自我效能感水平越高。

1.6 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查人員的人口統計學數據

見表1。

表1 調查人員的人口統計學數據

2.2 督導組設立對穿/脫防護設備正確率的影響

督導組設立前后工作人員穿/脫防護設備正確率見表2，可見，督導組對保證穿/脫防護設備的流程正確起到重要的保障作用。總的來說，督導期前，有5%左右的錯誤率。穿戴防護設備最常見的錯誤分別為：①穿隔離衣后再穿第一層鞋套；②佩戴的第一層醫用手套，手套沒有按照要求壓在洗手衣或隔離衣外面；③外科口罩佩戴在外層帽子的里面。脫防護設備過程最常見的錯誤為：①每脫下一層，都要先進行嚴格的手消毒，容易忽略；②在一脫間，拉開防護服拉鏈前，脫外層手套后，會忘記更換新的外層手套；③在一脫間，脫防護服時，使帽子翻轉清潔面朝外脫離頭部動作不標準，污染內層帽子或者隔離衣；④由上向下邊脫邊卷防護服污染面向里動作不規范造成隔離衣污染。

表2 督導組設立前后工作人員穿/脫防護設備正確率對比[n(%)]

2.3 對心理負擔的影響

督導組設立前后工作人員SAS、SDS評分對比見表3?？梢?，督導組的設立可以顯著降低工作人員的心理負擔。

表3 督導組設立前后工作人員SAS、SDS評分對比(±s，分)

表3 督導組設立前后工作人員SAS、SDS評分對比(±s，分)

組別 例數 SAS評分 SDS評分督導期前 323 30.19±7.37 31.05±6.20督導期 312 21.75±5.29 23.04±5.02 t值 - 16.529 17.856 P值 - 0.000 0.000

2.4 對滿意度的影響

督導組設立前后工作人員滿意度的變化見表4?？梢?，督導組的設立可以顯著提高工作人員的滿意度。

表4 督導組設立前后工作人員滿意度對比(n，%)

2.5 對自我效能感的影響

督導組設立前后兩組工作人員自我效能感評分對比見表5。結果顯示，督導組的設立可以顯著提高工作人員的自我效能感。

表5 管理前后兩組工作人員自我效能感評分對比(±s，分)

表5 管理前后兩組工作人員自我效能感評分對比(±s，分)

組別 例數 管理前 管理后 t值 P值督導期前323 31.92±2.85 35.61±3.11 15.721 0.000督導期 312 32.01±2.79 38.47±2.05 32.958 0.000 t值 - 0.402 13.633 - -P值 - 0.688 0.000 - -

3 討論

在收治新冠肺炎的醫療機構中，出現院內傳播，導致疫情擴散，已經有不少的案例報道。本研究總結分析武漢客廳方艙醫院進入病人隔離區的工作人員個人防護設備穿/脫流程督導組的設立，可以更好保障穿/脫流程的正確，降低心理負擔，提高滿意度和自我效能感。有效的落實個人防護措施，避免工作人員的感染，才能更好的戰勝疾病。個人防護設備穿/脫流程的規范和有效落實，為此次在方艙醫院工作的所有人員實現了“零感染”的效果做出了貢獻。

單純依靠建立規程并不能夠保障流程的正確落實。進艙(進入病人隔離區)人員并非全是經驗豐富的醫務工作者，亦包括未經過正規培訓的警察、志愿者、保安人員、記者以及保潔人員等。尤其是記者以及保潔人員是醫院感染預防重點關注的對象，存在較高的暴露以及被感染風險。督導組的設立雖然表面看起來較為簡單，不過是在他人穿脫防護服過程中給予幫助和監督。然而，從我們的分析數據中可以看到，未設立督導組以前，大約有5%的穿/脫流程不規范。督導組的設立后，降低到<1%。而且可以及時發現和糾正，有助于保障工作人員安全的同時，有效降低心理負擔，提高自我效能感。

出艙時的防護設備可能已被污染，所以脫除過程的規范是防控感染的重要環節。每脫一件物品均需嚴格執行“六步法”中所制定的≥15s洗手。而從艙內脫去第一層鞋套開始直至最后脫掉外科口罩過程中，總共約有30個動作，共需洗手11～12次。其中一脫間的步驟最為關鍵，因此從這個步驟后工作人員的皮膚開始暴露，此時被細菌污染的風險最大[5]。督導組人員在旁協助工作人員完成防護服的穿脫過程，有利于避免工作人員獨自進行上述步驟時出現的失誤，并在發現異常情況時立即予以糾正和指導，繼而在最大程度上降低了醫務人員的感染風險。督導人員的協助和保障流程的正確，對工作人員心理負擔可能有影像。本研究的數據顯示，督導期的心理評估顯著優于督導前期，支持這一觀點。督導組的設立可促使奮戰在抗疫一線的工作人員感受到源自同僚的人性化關懷，繼而有效減輕不良情緒。

此外，督導組的設立可能有多方面的正面影響，包括提高工作人員自我效能感和工作的積極性等[6]。本研究的結果支持這一觀點。

綜上所述，武漢客廳方艙醫院科學設立“個人防護設備穿/脫過程督導組”對防護設備穿脫流程進行全程管理后，有效提高流程執行的正確率，降低心理負擔，有效緩解工作人員的心理壓力，提高其工作滿意度以及自我效能感水平。這一策略可能對避免方艙醫院內的院內感染起到重要的作用。