賦能教育在肺結核患者中的應用及對情緒障礙、心理韌性的影響

李萍

(東莞市第六人民醫院，廣東 東莞 523000)

0 引言

“肺結核”是臨床常見呼吸系統疾病，病因是結合分枝桿菌感染，發病率和死亡率都比較高，常見于中老人、糖尿病患者和HIV感染者，大多數病例及時確診并接受規范治療可治愈，且預后一般良好[1-2]。肺結核患者受到疾病癥狀和治療費用等多種因素的影響，容易產生焦慮、抑郁等不良情緒，同時部分患者存在病恥感，對患者心理韌性造成嚴重下降，不利于肺結核的臨床治療進展，影響綜合療效及預后[3]。因此，在對肺結核患者進行臨床護理管理的過程中，需要有目的地對患者進行賦能教育，幫助患者正確認識肺結核疾病，積極面對疾病和治療，提高自我管理能力及疾病認識，學會自我宣泄不良情緒，從而提高心理韌性，促進疾病診療與身心康復[4]。本研究對200例肺結核患者分別進行常規護理和賦能教育干預，對比分析患者焦慮、抑郁情緒、病恥感，探究肺結核患者臨床護理管理中應用賦能教育對其情緒障礙、心理韌性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇200例肺結核患者進行對比分析，時間2020年6月至2021年2月，隨機分成兩組，其中對照組100例，男62例，女38例；年齡跨度28-81歲，平均(54.10±2.36)歲；病程1-5年，平均(3.15±0.45)年。觀察組100例，男61例，女39例；年齡跨度29-80歲，平均(55.05±2.18)歲；病程1-5年，平均(3.08±0.44)年。患者臨床基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可比較研究。納入標準：(1)經影像學檢查、微生物檢驗等確診為肺結核；(2)患者對研究知情并同意，自愿接受相關護理管理；(3)經過醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：(1)合并惡性腫瘤；(2)精神疾病；(3)肝腎功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組采取常規護理管理，由護士向患者做入科宣教，詳細介紹病情，并記錄患者個人信息、疾病信息。協助患者做各種基礎身體檢查，建立靜脈通路，給予定時測量血壓、血糖，監測生命體征。嚴格遵醫囑為患者用藥，指導患者健康飲食，增加營養，多吃優質蛋白、維生素、微量元素含量多的食物，忌辛辣等刺激肺部的食物，減少咳嗽癥狀。對患者進行科學的運動指導，指導患者進行日常運動康復訓練，例如慢走、瑜伽、太極拳等，促進自主呼吸，改善氣道壓力。鼓勵患者盡早開展呼吸鍛煉，和肺功能康復訓練，通過縮唇呼吸、腹式呼吸等增加呼吸能力，糾正呼吸不暢問題。定期開展肺結核專題講座，邀請主治醫師講解肺結核疾病知識，豐富患者疾病認識，同時對患者詳細介紹各種先進的治療方案，并說明現階段一線治療藥物的用法用量，介紹藥理機制、毒理、不良反應以及藥物相互作用等。

1.2.2 觀察組

本組在常規護理管理基礎上，開展賦能教育，具體操作為：(1)成立賦能教育小組，由3年以上臨床護理經驗的護士長1名、護士若干組成，有護士長定期對護士進行賦能教育相關培訓，下發培訓資料，結合臨床病例講解護理要點和注意事項。(2)確定賦能教育的流程，第一對患者說明賦能教育的概念、時間、開展方式，征得同意后，明確教育問題，通過評估患者焦慮、抑郁、病恥感和心理韌性，了解患者對肺結核疾病的真實認識，掌握患者情緒障礙和心理韌性情況。第二，與患者建立良好溝通關系，鼓勵并引導其將自己的情感表達出來，宣泄負性情緒，認真聆聽并實時給予認可和反饋，期間可對患者提出開放式問題，了解患者日常生活中如何應對和解決其情緒障礙。第三，帶領患者回顧分析情緒障礙問題，結合病情設定賦能目標，幫助患者制定可行的賦能計劃，幫助其一同完成計劃。(3)評價賦能教育：在賦能教育完成后，及時評價患者表現，并使用調查問卷調查患者對護理管理的看法和意見，及時更改賦能教育內容及方式。

1.3 觀察指標

比較情緒障礙及心理韌性。其中情緒障礙使用焦慮自評量表SAS評分與抑郁自評量表SDS評分，量表滿分均為100分，分數越高表明情緒障礙越嚴重。同時評價患者病恥感評分，分數越高病恥感越嚴重。心理韌性評價采用CD-RISC評分比較，包括堅韌、樂觀、力量，分數越高心理韌性越強。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組情緒障礙比較

兩組情緒障礙比較，與護理干預前比較，兩組患者焦慮情緒SAS評分、抑郁情緒SDS評分與病恥感評分均明顯下降，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組情緒障礙比較(±s，分)

表1 兩組情緒障礙比較(±s，分)

注：與護理干預前相比，*P<0.05，有統計學意義。

時間 組別 SAS SDS 病恥感護理前(n=100)觀察組55.26±1.24 56.08±1.15 9.24±1.48對照組55.48±1.30 55.97±1.31 9.30±1.41 t 1.228 1.312 1.0914 P 0.474 0.406 0.512觀察組23.16±1.27*23.10±1.02*4.02±0.72*對照組37.18±2.12*38.36±1.33*7.21±0.68*t 14.522 15.016 4.450 P 0.000 0.000 0.030護理后(n=100)

2.2 護理前后心理韌性比較

護理前后心理韌性比較，護理前兩組CD-RISC評分中堅韌項目得分、樂觀項目得分、力量項目得分比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后兩組患者CD-RISC評分中堅韌項目、樂觀項目、力量項目得分均提升，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組CD-RISC評分比較(±s，分)

表2 兩組CD-RISC評分比較(±s，分)

注：與護理干預前相比，*P<0.05，有統計學意義。

時間 組別 堅韌 樂觀 力量護理前(n=100)觀察組 25.34±1.14 14.18±1.25 13.24±1.28對照組 25.38±1.24 14.36±1.21 13.30±1.31 t 0.558 0.542 0.404 P 0.349 0.306 0.216觀察組 43.16±2.47*22.01±1.02*21.62±1.12*對照組 36.21±1.54*19.36±0.82*18.19±0.98*t 7.462 3.456 4.240 P 0.012 0.043 0.034護理后(n=100)

3 討論

肺結核是一種具有傳染性的疾病，發病率高，且易復發，治愈難度大，給患者身心健康造成的影響比較大[5]。臨床上在對肺結核患者進行護理管理的過程中，一般僅在用藥、康復治療、飲食、運動等方面給予一定幫助，對于患者健康教育比較少，患者缺少肺結核正確認識，易形成情緒障礙和心理韌性問題，患者比較容易出現情緒低落、做事不積極等負面情緒，嚴重影響日常生活質量[6]。基于此，有必要對肺結核患者進行針對性的健康教育，提高患者對肺結核疾病的醫學認識，并掌握疾病的病因、癥狀、治療藥物、護理要點及預后等，學會自我調節情緒，積極面對疾病，樹立強大的治療信心。目前，隨著臨床護理技術的不斷發展，護理內容逐漸增加，且覆蓋面積擴大，同時護理方式方法豐富多樣，帶給患者更好的護理體驗，獲得理想護理效果。肺結核患者臨床護理中可以采用賦能教育模式，通過圍繞患者病情、情緒變化設計問題、制定目標及計劃，鼓勵患者參與到健康教育中，主動提出問題，并表達意愿，積極面對疾病，釋放心理壓力，相比于傳統的健康教育更加符合患者需求，也更加容易被患者接受[7]。陶麗萍[8]研究中在進行肺結核防治中采取健康教育措施，獲得了理想的效果，患者對于肺結核醫學知識的理解和認識水平提高，并且掌握了預防和治療方法，家庭護理能力增強，對于疾病的防治均起到重要作用，與本研究結論一致。

本研究中觀察組情緒障礙及心理韌性評分護理管理后均優于護理管理前，且觀察組優于對照組，說明賦能教育在肺結核患者護理管理中的應用效果顯著，值得推廣使用。

綜上所述，在肺結核患者臨床護理中應用賦能教育模式，有助于提高整體護理效果，患者焦慮、抑郁情緒以及病恥感均得到有效緩解，且患者心理韌性增加，干預面對疾病，并進行病魔抗爭，為疾病治療和身心健康創造良好機會，具有很高的護理應用價值，應該進行普及推廣。