急救護理流程再造聯合心理強化護理對急性心肌梗死患者急救效果、希望水平的影響

崔靜

(徐州市賈汪區人民醫院 急診科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

急性心肌梗死(AMI)是臨床上常見的心血管疾病，是導致我國居民死亡的主要病因，由于其發病率高而成為我國的公共衛生問題，嚴重威脅居民生命健康[1]。研究發現，早期對癥治療與AMI患者的低病死率、高生活質量具有密切聯系。若患者越早治療者其獲益越大[2]。護理工作是AMI患者急救工作中的重要部分，將護理工作流程化更符合AMI患者急救需求[3]。臨床工作中發現，部分AMI患者在入院后存在情緒障礙，表現為焦慮、抑郁、煩躁等，易影響患者的生理功能[4]。因此，本研究對30例AMI患者實施急救護理流程再造聯合心理強化護理，觀察患者的急救效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2018年3月至2021年3月；研究對象：研究時間范圍內于我院就診的60例AMI患者。采用隨機數字表法，將60例患者分為聯合組與常規組，各30例。納入標準：(1)均經臨床癥狀、體征、心電圖檢查確診，符合AMI的診 斷 標 準[5]；(2)發 病 至 入 院 時 間<24h；(3)臨 床 資 料 完 整；(4)患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)伴精神障礙者；(2)伴肝腎功能障礙者；(3)伴惡性腫瘤者；(4)伴認知障礙者；(5)臨床資料不全者。聯合組：男22例，女8例，年齡28～84(66.72±7.33)歲，發病至入院時間0.5～24(8.17±3.03) h。常規組：男23例，女7例，年齡30～87(67.09±7.17)歲，發病至入院時間0.5～23(8.21±3.28) h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有均衡性。

1.2 方法

常規組患者接受常規急診護理，護理人員遵醫囑實施吸氧、開通靜脈通道、心電監護等急救護理，聯合組患者接受急救護理流程再造聯合心理強化護理，具體護理內容如下所示。(1)急救護理流程再造：①前期準備。在取得領導支持后，成立急診救護小組，組長由科室護士長擔任，4名科室內的骨干護士作為組員，通過共同討論AMI患者急救護理流程中存在的問題及原因，向具有豐富經驗的急診護理專家咨詢、查閱相關文獻等方式針對性提出解決措施，以保障急救護理流程再造順利。②明確問題。既往AMI患者急救護理流程中的重復操作較多，缺乏明確責任制，急診資源投入不均衡，經驗依賴性程度較高，與急診醫生配合度較低，醫護人員分工不明確，存在急救程序遺漏或延誤，急救快速通過開通率較低。③改進措施。打破AMI患者原有的急救護理流程，消除重復小組，成立急診救護小組，明確組員各自責任及分工，對急診科護理人員開展專題培訓及考核，明確規定AMI患者急救護理工作范疇，將護理程序以流程圖形式展示并粘貼至科室辦公室，提高AMI患者的急救快速通道開通率。④急救護理流程。自行入院患者——分診臺預檢/接120電話——聯系急診醫護人員——啟動胸痛流程——送至急診搶救室——安置胸痛專用病床——遵醫囑行ECG——ECG異?！襻t囑心電監護、給氧、建立靜脈通道——醫生談話、獲得知情同意、下達治療醫囑——轉運至相關科室——病情交接。(2)心理強化護理：加強與患者及其家屬的溝通交流，動態了解患者的心態變化，根據患者的情緒障礙制定個體化的心理疏導方案，通過多種方式疏通患者的不良情緒，并鼓勵家屬參與到患者的醫療工作中，予以患者充分的親情支持。

1.3 觀察指標

(1)記錄并比較兩組患者的完成心電圖時間、激活導管室時間、球囊擴張時間、疼痛緩解時間及住院時間。(2)記錄并比較兩組患者的不良事件發生情況，包括心力衰竭、急性左心衰、靶血管血壓重建、再發心肌梗死、心源性休克。(3)于干預前及出院時(干預后)采用中文版Herth希望量表測評兩組患者的希望水平，該量表Cronbach’s α系數為0.87，重測信度為0.90，量表包括3個領域、12個條目，各條目采用Likert 4級評分法，分別賦值1～4分，評分12～48分，評分越高則提示患者的希望水平越高[6]。(4)于干預前及出院時(干預后)，采用健康調查簡表(SF-36)測評兩組患者的生活質量，該量表Cronbach’s α系數為0.92，重測信度為0.88，量表包括8個領域，各領域總分100分，評分越高則提示患者的生活質量越高[7]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急救相關指標比較

聯合組患者完成心電圖時間、激活導管室時間、球囊擴張時間、疼痛緩解時間及住院時間均顯著短于常規組，不良事件發生率顯著低于常規組(P<0.05)；見表1。

表1 兩組患者急救相關指標比較

2.2 兩組患者干預前后的Herth希望量表評分比較

聯合組患者干預后的Herth希望量表中3個領域評分及總分均顯著高于常規組(P<0.05)；見表2。

表2 兩組患者干預前后的Herth希望量表評分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預前后的Herth希望量表評分比較(±s，分)

注：α表示組內比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 積極態度 積極行動 與他人保持親密關系 總分聯合組(n=30)常規組(n=30)27.05±2.33 44.30±5.30αβ 27.10±2.49 30.24±3.56α干預前干預后干預前干預后8.72±2.04 14.69±1.63αβ 8.85±2.19 11.15±1.86α 9.12±1.69 14.95±2.26αβ 9.17±1.84 11.81±2.12α 8.95±1.09 14.88±2.04αβ 8.96±1.15 12.08±1.77α

2.3 兩組患者干預前后的SF-36量表評分比較

聯合組患者干預后的SF-36量表中8個領域評分均顯著高于常規組(P<0.05)；見表3。

表3 兩組患者干預前后的SF-36量表評分比較(±s，分)

表3 兩組患者干預前后的SF-36量表評分比較(±s，分)

注：α表示組內比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 生理功能 生理職能 社會功能 軀體疼痛聯合組(n=30)常規組(n=30)67.27±5.28 85.15±6.18αβ 67.62±5.26 76.74±4.71α組別 時間 精神健康 情感職能 活力 總體健康聯合組(n=30)常規組(n=30)干預前干預后干預前干預后66.32±7.23 84.16±9.15αβ 66.04±7.21 75.61±8.17α 67.18±5.77 83.13±9.13αβ 67.25±6.29 74.61±8.25α 65.33±5.17 84.04±7.02αβ 65.56±5.48 74.65±6.24α 65.74±5.49 85.45±7.02αβ 65.48±5.72 74.70±6.44α干預前干預后干預前干預后65.25±6.26 82.17±8.09αβ 65.47±7.28 73.66±7.74α 67.63±6.21 88.14±9.13αβ 67.44±7.18 76.60±8.15α 66.32±5.18 81.09±6.11αβ 66.67±5.49 74.64±5.75α

3 討論

AMI患者發病急，其病程進展快，在發病早期對患者實施對癥治療，有利于改善患者的病情。在AMI患者治療期間配以完善的急救護理流程可保證醫護人員各司其職，可將急救工作緊密聯合在一起，有利于縮短急救時間，提高急救護理質量[8]。急救護理流程再造是對急救護理流程進行重新思考及設計，再造新的護理流程，以期在速度、質量、服務等方面取得顯著的改善。心理強化護理是有效的心理護理方法，能夠改善患者的心理狀態，減輕患者的心理壓力，提高患者的醫療配合度，可促進病情轉歸，改善預后[9]。

本研究結果表明，聯合組患者完成心電圖時間、激活導管室時間、球囊擴張時間、疼痛緩解時間及住院時間均顯著短于常規組，不良事件發生率顯著低于常規組(P<0.05)；結果提示，急救護理流程再造聯合心理強化護理能夠有效優化急救護理流程，使得各個急救環境環環相扣，縮短患者各個環節的急救時間，有利于患者早期接受對癥治療，從而快速緩解患者的疼痛癥狀，有利于促進患者病情快速康復，早日出院[10]。表2中，聯合組患者干預后的Herth希望量表中3個領域評分及總分均顯著高于常規組(P<0.05)；結果說明，急救護理流程再造聯合心理強化護理有利于減輕患者的情緒障礙，予以患者充分的心理支持，從而提高患者的希望水平[11]。表3中，聯合組患者干預后的SF-36量表中8個領域評分均顯著高于常規組(P<0.05)。結果提示，急救護理流程再造聯合心理強化護理可有效改善患者的預后，提高患者的生活質量[12]。

綜上所述，在急性心肌梗死患者護理過程中實施急救護理流程再造聯合心理強化護理，可有效縮短急救時間，提高急救效果，減少不良事件發生，增強希望水平，有助于改善患者的生活質量。