基于FTS理念的健康教育路徑在神經內鏡垂體瘤圍手術期的應用

王萍

(南昌大學第一附屬醫院，江西 南昌 330006)

0 引言

垂體瘤是一種常見的良性顱內腫瘤，發病率為1/100000，占顱內腫瘤的10%[1]。以頭痛、嘔吐、視力模糊、視野缺損為典型的臨床癥狀，同時也會因內分泌異常原因導致月經紊亂、泌乳、肢端肥大癥、向心性肥胖和甲亢等代謝紊亂臨床癥狀。垂體瘤的主要治療方法是手術切除術，我院神經外科開展的在神經內鏡下經鼻蝶入路手術，因為它具有手術照明好、操作視野更廣、腫瘤切除更徹底等優點，取代了傳統的顯微鏡手術作為首選的手術方法。但手術并發癥如尿崩癥、腦脊液鼻漏、鼻及蝶竇損傷仍不可忽視[2]，如何降低患者的術后并發癥發生、減少手術之后的應激刺激、加快器官功能恢復及早日康復出院與我們的護理人員護理有著密不可分的關系[3-4]。

本研究將FTS理念應用于在垂體瘤圍手術期的健康教育中，并融合專科針對性的臨床護理健康教育路徑，對其在神經內鏡下垂體瘤切除術圍手術期的護理效果進行了探討和分析。現報道如下.

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月至2020年6月我院神經外科收治的垂體瘤在神經內鏡下經鼻蝶入路手術治療的106例患者，年齡20-71歲之間。其中生長激素腺瘤 36例、促腎上腺皮質激素腺瘤16例、泌乳素腺瘤9例、無功能腺瘤45例。所選病例均診斷明確，均符合要求。按照入院時間的先后順序，將入選患者分為對照組52例(2019年1月至2019年9月)，研究組54例(2019 年10月至2020年6月)。兩組各項一般基礎資料對比結果：P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規的圍手術治療護理，主要的內容包括：入院介紹，病情觀察，手術前常規禁食禁飲及術后心理健康指導等常規的護理措施。

1.2.2 研究組

除了優化對照組一系列的護理措施之外，研究組將快速康復外科理念的臨床護理健康教育路徑融合到病人的整個圍手術護理當中。實施的健康教育路徑具體護理措施如下：

(1)入院第1天：全方面多維度的健康宣教

①入院指導：患者入院后，責任護士詳細了解患者的基本情況，如現病史，既往史，營養狀況及生活自理能力等情況，同時向患者及家屬介紹病室環境及制度，介紹經管醫生及經管護士，向患者說明經管醫生每天具體查房的時間，讓患者盡早適應環境。

②安全指導：對新入院患者進行跌倒、墜床、壓瘡評估，由于部分患者可能會出現視力模糊，視野缺損等癥狀，因此在床尾為高危患者懸掛警示牌，告知其住院期間注意安全問題和緊急處理措施。

③心理指導：責任護士主動與患者進行溝通，了解患者現階段的心理狀況和需求、文化程度、家庭經濟狀況等情況，給予正面積極的針對性個體化健康教育，緩解患者現階段焦慮、困惑等負面情緒。

(2)入院第2天-術前1天：術前健康教育

①疾病知識指導：患者入院后，發放專科疾病健康教育手冊，手冊內容主要是垂體腺瘤的相關知識，病因、臨床癥狀、治療方法方式、術后并發癥防控等。同時科室的健康宣傳欄也進行疾病相關知識以及神經內鏡手術的優點介紹。

②護患溝通面對面健康指導：本科以“垂體瘤圍手術期護理”為主題召開了護患溝通會議，由醫生、護士和患者共同參與，通過圖片、視頻等PPT播放方式向患者及其家屬傳播疾病相關知識介紹，讓患者及其家屬更好地了解垂體瘤，同時醫護聯合當場了解患者的觀看情況并給予解答患者疑惑，減少顧慮。

③呼吸功能鍛煉指導：垂體瘤經雙鼻蝶入路，術后雙鼻腔填塞膨脹止血海綿5-7天，鼻腔填塞后患者必須經口呼吸，所以在提高患者的圍手術期護理，護理人員對患者術前早期開展適應性訓練十分重要。鼻塞訓練：將棉球放入兩個鼻腔模擬術后鼻腔填塞，讓患者提前體驗鼻塞后的呼吸和吞咽變化的感覺；在鼻塞訓練的基礎上進行口腔呼吸訓練:腹式呼吸訓練+縮唇式呼吸訓練。吸氣時，通過鼻子吸氣，盡量挺直腹部，胸部保持不動。呼氣時，用嘴收縮嘴唇吹口哨，慢慢呼氣。吸氣呼氣比為1∶2。同時收縮腹部，慢慢深呼吸，7-10次/分鐘，每次10min，每天兩次。

④生活及心理指導：指導患者術前注意保暖，避免感冒受涼，以免影響手術進度，術前重新評估患者心理狀態，并提供緩解焦慮的方法，夜間難以入睡影響休息，向醫生報告，服用促眠藥物，確保充足睡眠。

⑤術前指導：術前3天予以氧氟沙星滴鼻液滴鼻，3次/日，術前1天床尾懸掛紙質版手術健康教育宣教路徑表(主要是術前1日-術后2日)，以利于責任護士根據健康教育路徑予以標準化專科指導，便于患者和家屬查看手術健康教育內容，同時指導患者自行清洗鼻腔，護士協助剪除鼻毛，提前準備術后用物。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況的比較(n,%)

(3)術后1天-術后7天：術后教育

①體位及活動指導：手術后，未清醒的患者枕頭平躺，頭部偏向一側保持氣道暢通，防止嘔吐引起窒息，術后6h后清醒患者抬起床頭，采取坡度躺下利于顱內靜脈回流，預防腦水腫，手術后3d絕對臥床休息，以防止腦脊液鼻漏水，定期協助患者改變體位位置，避免劇烈頭部運動，避免鼻出血。

②并發癥的觀察及處理：如出現意識及視力視野障礙突然加重時，要考慮顱內是否有再出血，及時報告醫生。同時加強尿崩癥的觀察護理，應用精密尿袋準確記錄每小時尿量，并嚴格記錄到科室特制的尿量記錄表上，若尿量連續3h大于300mL，尿比重<1.005，提示多尿及尿崩癥的出現，應及時通知醫生處理，復查血電解質及血尿滲透壓，防止水電解質紊亂。術后尿崩癥是常見的術后并發癥，但一般都可在短期內痊愈，將這知識及時告知患者及家屬，以免增加患者心理上恐懼感。此外加強腦脊液鼻漏的觀察，若鼻腔流出清亮液體時，應警惕腦脊液鼻漏的發生。囑患者半臥位，禁用棉球、衛生紙等物堵塞鼻腔，禁止經鼻留置胃管、經鼻吸痰等操作，以免造成逆行感染，同時告知患者避免容易增加鼻腔壓力的動

1.3 觀察指標

①術后患者對護理服務的滿意度：主要采用本院對護理滿意度自制問卷調查表，問卷由患者進行不記名填寫，滿分100分，其中90-100分為很滿意；71-89分為較滿意；70分以下為不滿意，總滿意率=(很滿意+較滿意)/總例數×100%

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

研究組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組護理依從性比較

研究組護理圍手術期中情緒調整、術前鼻腔用藥、術后疼痛處理以及出院后鼻腔沖洗方面依從性顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍手術期間依從性情況的比較[n(%)]

2.3 兩組滿意度比較

研究組的滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度的情況比較(n,%)

3 討論

神經內鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除術效果顯著，有明顯的微創性，真正有效地改善了患者的預后和生活質量，與傳統手術方法相比，大大減少了創傷和并發癥，但仍帶來一定的并發癥，需要做好相關護理工作[5-6]。基于FTS理念下神經內鏡經鼻蝶入路垂體瘤圍手術期患者中，護士應用健康教育路徑對其落實各項護理措施，減少了工作的盲目性，健康教育路徑的開展同時讓科室不同業務能力及水平的護士有章可循，護理工作更加規范化，同時規范醫療護理服務，提高了患者的護理滿意度，對加速垂體瘤切除術患者的康復和治療有促進作用，值得臨床推廣開展。