綜合護理干預對羊水栓塞患者并發癥和心理狀況的影響探討

魏亞娟

（赤峰市腫瘤醫院，內蒙古 赤峰 024000）

0 引言

羊水栓塞屬于婦產科比較普遍的并發癥，存在發生率小，但發病突然、死亡率高等特征，使之孕婦在分娩時，羊水突然流進孕婦血液循環系統內，進而造成病人產生血液栓塞、休克以及腎衰竭等病癥，也會誘發其他病變，甚至造成病人死亡[1]。主要表現出寒戰、呼吸受阻以及嘔吐等。基礎探究現實，如果羊水侵入量很少，臨床癥狀不嚴重，有些病人能自行復原[2]。反之，則臨床癥狀很嚴重，發病迅速，會造成產婦產生呼吸、循環環節，身體出血、諸多器官受損等，常常沒有接受檢查便死亡了[3]。怎樣及時找出并對其予以搶救，減小發病率和病死率是如今臨床熱點問題。在臨床上對羊水栓塞病人采取綜合護理措施，避免羊水栓塞的出現，有助于產婦康復。本研究旨在探討綜合護理措施對羊水栓塞病人并發癥及心理情況的影響，具體報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

采集2015年5月至2016年5月收治的100例羊水栓塞病人，否滿足羊水栓塞診斷條件：呼吸受阻、寒戰以及嘔吐等。歸為沒有心、腦、肝、腎功能問題病人，沒有血液疾病，沒有凝血功能障礙人員，配合研究人員，沒有看見胎膜、胎盤殘余。排除產婦有惡性腫瘤、過敏體征、得了精神疾病、得了其他嚴重疾病人員。本研究病人及病人家屬都簽訂知情同意書，且通過院方倫理委員會批準，以抽簽法分成觀察組與對照組，每組50例。對照組年齡23～34歲，平均（27.39±1.06）歲；孕周38～40周，平均（39.03±0.24）周；38例初產婦，12例經產婦。觀察組年齡24～35歲，平均（26.95±1.24）歲；孕周37～41周，平均（39.06±0.19）周；29例初產婦，21例經產婦。觀察組和對照組病人年齡、孕周以及經產婦比例等臨床資料對比，差異沒有統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組病人在治療期間都進行護理干預。對照組病人選擇基礎護理方法，保證良好的環境，觀察病人的生命體征，在治療過程保證力度輕柔，吩咐病人定點服藥，保證陰部衛生。觀察組病人選擇綜合護理方法，具體內容如下。

（1）護理者觀察病人的基本情況與生命體征，如果出現羊水栓塞，要立即告知醫生，在診療過程協助產婦選擇平臥位，保證呼吸通暢；給病人戴吸煙罩，建立靜脈通路保證通暢的輸液，并加強心電監護，觀察病人的生命體征改變與出血、凝血情況，仔細記錄。（2）知道病人的精神狀態，積極與病人交流，觀察他們的情緒變化和原因，細心傾聽病人的傾訴并對他們提供心理疏導，消除病人的焦慮與疑惑。（3）囑咐病人產后12 h內不能吃東西，隨后選擇流質飲食，等能夠正常吃東西后再補充蛋白質與維生素，盡量多吃容易消化與偏軟的食物，可以吃蔬菜瓜果，防止便秘。（4）對病人加強健康知識教育，告訴他們相關健康知識，讓病人準確認識疾病，積極鼓勵他們，增強病人的治療積極性；吩咐病人產后多休息，保證個人衛生，勤換貼身衣物，避免產后感染；調整自身心態，定點吃藥，加強自我監護。（5）對病人采取清宮護理，做足準備，提早告知病人，使之有心理準備，護理者在操作時積極配合，術后觀察病人是否產生腹痛和出血現象，定時清理陰部，防止出現感染。

1.3 觀察指標

分析兩組病人住院周期、下床日期、護理滿意度、病死率和凝血功能指標情況，HAMA、NRS和QOL。HAMA判定標準：≥29分是嚴重焦慮；21～28分是明顯焦慮；14～20分是焦慮；7～13分是可能存在焦慮；低于7分是沒有焦慮。NRS判定標準：分值是0～10分，0分是無痛；0～3分是輕度疼痛；4～9分是重度疼痛；>9分是疼痛難忍。分別在護理前后選擇智能血凝儀檢測病人的PLT、FIB以及PT水平。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組病人住院周期、下床日期、護理滿意度及病死率比較

觀察組病人住院周期、下床日期及病死率都明顯小于對照組，護理滿意度高過對照組，差異都有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組病人凝血功能指標比較

兩組病人護理前，PLT、FIB和PT水平差異沒有統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組病人的PLT、FIB和PT水平都上升，PT都下降，且觀察組改善程度更好，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組病人HAMA、NRS和QOL比較

觀察組HAMA、NRS評分都明顯小于對照組，QOL明顯高過對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組病人并發癥發病率比較

觀察組并發癥總發病率是7.60%，明顯小于對照組的27.6%，差異存在統計學意義（P<0.05）。

3 討論

羊水栓塞屬于婦產科典型的并發癥，病情非常嚴重，短期內能發展成彌散性血管中凝血，其病死率達到80%。有研究表明，少氧羊水流進母體血液循環系統內病人能自行復原，如果大量羊水流進就會快速引起病人循環、呼吸衰竭，造成諸多器官受損。當前，針對羊水栓塞的發病體系還尚不清楚，但臨床覺得宮腔中壓力太高、宮縮素應用不合理、子宮開裂、胎盤早離等都是其誘發因素。羊水栓塞出現后，臨床上常常選擇宮腔填塞手術、子宮全切手術等醫治方法，但是都會對軟產道帶來損傷。因為缺少羊水栓塞的診療方式，如果沒有及時發展臨床癥狀，會直接影響臨床強求，臨床護理者要認真、細致的觀察，并發現病人生命體征改變。如果病人產生呼吸受阻、寒戰等臨床表現時，要立即考慮到是病人發生了羊水栓塞，及時對他們展開緊急搶救并告知醫生，協助進行治療。提升搶救成功率有助于保障病人生存質量，所以，需要提早準備好相關的搶救物品和儀器。但是，臨床上一般的護理干預非常簡單，不能取得預期成效。

綜合護理屬于一種全新的護理方式，經采取科學的方法對病人的飲食、服藥、健康宣傳等方方面面實施全面護理，不同階段針對病人身體、心理產生的不同情況提供相應的護理方法，能夠取得更好成效，可以有效減小病人的術后并發癥發病率和病死率。近些年研究表明，孕婦在妊娠階段會產生很大的心理壓力，常對胎兒的健康及其可否順利分娩產生焦慮的心理狀況[4]。如果沒有及時采取科學的護理措施，會對產程的每個環節都造成嚴重影響，進而引起子宮收縮，延遲產程，加大并發癥發病率。還會導致交感神經興奮，令外周血管阻力加大，極易造成胎兒宮內壓迫。所以，病人的心理狀況和相關的措施同羊水栓塞的出現有一定關聯。國內外研究顯示，平穩的心態有助于分娩順利進行，準確的宮鎖削減手術結構受損，進而可以減小羊水進到病人血液循環系統內的風險。所以，護理者要多和病人交流，知道病人的焦慮原因，且對其予以開導，讓病人具有平穩心態。該研究表明，觀察組病人HAMA、NRS和QOL都明顯大于對照組病人。證明了綜合護理措施可以有效改善病人的不良心理狀況，有助于促進正常分娩，能得到正常宮鎖，降低羊水栓塞的出現率[5]。本研究觀察組病人并發癥總發病率是7.60%，明顯小于對照組病人的27.6%。表明綜合護理措施可以明顯減小并發癥的發病率，削減病人的產后感染，有助于病人的康復與預后。

國內外探究現實，羊水栓塞將嚴重影響病人的凝血功能，能加大彌散性血管中凝血的出現。本研究兩組病人的凝血功能指標產生紊亂，表示病人血液處在凝血異常狀態。觀察組病人PLT、FIB水平大于對照組病人，PT水平小于對照組病人。表明綜合護理措施幫助病人在分娩前做足心理準備，及其方方面面的準確干預都有助于改善病人的凝血系統。

總之，采取綜合護理措施可以有效降低羊水栓塞病人的并發癥，減小病死率，改善病人的心理狀況，有助于病人預后。