公立醫院成本控制與績效考核研究

●湯盼盼 張玉娟

引言

隨著醫療體制的改革和醫療技術水平的提升，人們對公立醫院的要求也在不斷提升，相應地，也需要醫院提升其管理水平，為患者提供更加優質的醫療服務。同時，新制度的頒布實施對成本核算和績效管理也提出了更加嚴格的要求，公立醫院將加強這兩方面的有效監管，有效地提升醫院的整體競爭力，推動醫院的健康發展。

一、公立醫院成本控制與績效考核概述

（一）績效考核

績效考核是績效管理的一種手段。通過實施績效考核可以實現更好地管理。但是，績效考核管理也需要成本核算作為支持，因此，績效考核的目標是根據醫院發展的戰略目標，在進行成本核算時，運用醫院管理標準和指標對員工的工作進行評價。績效評估對于醫院的競爭力和可持續發展至關重要。通過績效考核，可以調動每個員工的積極性，促進其成長，通過評價和合理分配，把工作做得更好。

（二）醫院成本控制

醫院的成本核算可以計算和反映各級各科室的成本，醫院成本控制體現在各個部門成本、項目成本、疾病成本的整體成本管理上。醫院成本控制需要計算服務成本，例如醫療費用和藥品銷售費用，以及整個醫院流程和所有人員的費用。醫院計費方式實際上是以醫院的實際成本為基礎，核算醫院經營的固定和非固定業務及相應管理部門發生的所有費用。這是醫院實施科學管理、適應經濟發展規律、深化醫院財務體制改革的必然選擇。

二、績效管理和成本管理在醫院中的重要意義

（一）有助于提升醫院工作人員的成本管理意識

醫院運用成本核算的方式，對績效工資進行更加科學的計算，不同的科室可以依據工作量以及一段時間內的收支情況對績效工資進行合理的計算，減少醫院的資金投入。

（二）有助于推動醫院資源優化

在績效管理的過程中有效地運用成本核算方式，提升醫療資源的利用水平，提升各科室工作效率以及員工成本意識。對醫院設備不斷論證，結合患者的實際情況進行確定，提高設備利用率。

（三）有助于完善醫院的激勵制度

醫院運用全面和多元化的成本管理，主要好處是能夠更全面地評估各種科目的經濟效益和運營績效。例如，運用病房數據對護理人員的工作績效進行評價，運用專家數據對部門負責人以及專業領導的工作績效進行有效地評價。此外，制藥、醫療技術、行政和后勤部門也針對性的量身定制評估制度。這種全面的成本績效評估可以為獎金計算提供更科學有效的數據，實現醫院各項活動的權責益比。

三、醫院成本控制與績效考核存在的問題

（一）工作趨于形式化、表面化

醫院績效考核強調經濟效益目標。目前，很多醫院的績效考核指標都強調經濟效益的重要性，主要考核內容和指標是經濟績效，醫院注重創收的完成，關系到部門和個人的表現。在獎金分配上，由各部門進行績效考核和成本核算，根據績效確定獎勵，這種考核分配方式激發了醫務人員的積極性。醫院強調經濟效益優越性的結果是醫院忘記了自己的社會責任。許多醫務人員違背職業道德和良心，過度醫療，進行無病篩查，“開貴藥”，為了經濟利益開更多藥，極大損害了醫院形象，經常這樣做，不可能真正發揮成本核算和績效管理的作用。

（二）工作指標存在不足

在進行成本核算和績效考核時，醫院員工的薪酬結構主要由基本薪酬和績效考核兩部分組成。醫院在進行成本核算時將基本工資計入醫院成本核算，基本工資是醫院每月固定費用的一部分。績效考核是流動的，以員工績效為基礎，后者決定了價值的大小。影響績效評價的主要因素是績效指標、個人績效、個人能力和客戶評價。此外，對每個員工按崗位分配激勵和獎金的績效考核績效指標不同，對員工實行成本核算管理和績效考核管理。然而，這些績效評價指標大多過于偏向學術性和實用性，在實用性和有效性方面存在局限性。為有效落實醫院成本核算和績效管理工作的效率和質量，還需要立足醫院自身，將新時代成本核算與績效管理的理念相結合。

（三）信息化程度低

目前，大多數醫院都重視成本核算和績效考核管理，但成本管理仍存在問題，尤其是績效考核的信息化水平相對較低。造成這一問題的原因主要是醫院管理人員忽視了成本核算的信息化管理，沒有引進信息和成本核算管理人員及設備，導致部分醫院成本管理績效評價信息建設不完善，這使得難以實現全面成本核算。此外，還有一些醫院對會計師等的職業道德和職業能力沒有提供足夠的培訓，這些問題需要綜合改進。

四、進一步完善績效管理和成本管理的有效手段

（一）建立完善的醫院成本核算體系

對于醫院來說，成本核算是一個比較復雜的項目，需要一個完整的成本核算體系來更好地管理成本。首先，醫院應在財務部門設立成本核算部門，建立詳細的成本核算制度，通過對各種藥品采購的詳細記錄和定期檢查，提供準確的成本。其次醫院要進行所有范圍的成本核算，包括核算范圍內醫院的所有費用，將所有費用分配到各科室，對醫院各科室和人員進行核算，進行全程成本控制，確保作業全面、規范。

第一，注重全過程成本控制。為有效提升成本管理效率，醫院需要注重全流程的成本管理，有效地減少醫院中的各項費用支出，優化資產配置，有效地促進醫院收入增長。醫院進行財務管理的重要前提是進行成本核算，即通過對各種醫療項目的成本和單價的科學分析、評估等手段，定期對疾病的總體成本進行核算，使醫院能夠在減輕患者經濟負擔的同時獲得最大利益。此外，成本核算是通過醫務人員工資、醫院設備、學術費用、材料費用、進修費用、水電費用、取暖費用等各部門的支出進行核算的。嚴格依據費用驗證原則。通過對平均住院人數、床位占用率、日均門診人次、平均手術率等工作指標進行相應的分析以及預制，制定比較科學的工作目標，提升醫院的服務水平，降低支出成本。

第二，推進成本會計信息化管理。新的醫院會計系統中，增加了會計科目，使得醫院成本計算變得復雜，還需要相關的數據分析軟件。另外藥品種類和工作量增加，需要建立一個系統，加強信息管理。醫院可以根據實際情況選擇自己的成本核算系統，并根據各種藥品的名稱，將各種收支數據自動錄入系統，經有關部門上報審核后自動導入。這樣，成本核算系統就可以根據系統提供的數據及時進行成本核算。推進醫院信息化管理有助于加強會計監督，醫院成本核算可以更加及時、準確、科學，因為它可以及時共享醫院信息，避免數據錯誤，防止人為變動，為信息使用者提供準確有效的會計信息。

第三，提高員工成本核算意識和綜合素質。醫院要在醫療體制改革中獲得競爭優勢，就必須控制各種成本和費用，避免不必要的浪費，同時提高相關人員的整體素質。一方面，領導積極動員全員提高成本意識，同時加強部門間協作，幫助員工提高成本核算意識，促進醫院成本核算和全面成本管理的正常流程。在新制度下，由于成本核算的復雜性，對會計師的要求也越來越高。為此，需要提高相關人員的綜合素質，學習新的成本核算方法，提高電算化水平，提高工作效率。

（二）不斷完善績效管理評價機制

進行成本管理的最終目標是有效地降低醫院的運營成本，如根據科室的不同，控制支出、共享消費、分配獎勵等。績效評價目標屬于醫院內部的微觀經濟管理方式，醫院需要構建比較科學的綜合目標評價體系來進行績效評價。還反映了臨床工作的勞動強度、工作效率、危險因素和經濟效益，根據輕重程度對臨床科室進行合理的評價。還需要注重醫療收入，明確地意識到醫療技術水平是提升醫院收入增長的重要動力。目標管理主要是結合患者的滿意度、醫德、醫療質量以及經濟收入等綜合性的指標，對不同科室的工作情況進行有效的評價，實現對獎懲的多種評價方式。當目標實現時必須采取適當的激勵并提供額外的獎勵。第一，要遵守績效管理原則。在醫院中，由于各科室的工作內容、難度、風險等級不同，要遵循按工分配、績效優先、公平公正的原則，對各科室的績效進行考核。同時，醫院根據科室的實際情況和相關內容，將績效管理分為臨床科、綜合科、行政后勤三個系統。第二，選擇合理的評價指標和標準。根據三項制度的實際情況確定適當的指標和標準，制定評價指標時必須考慮經濟效益和社會效益。目前，大多數醫院只考慮經濟效益等財務指標，而忽略了社會效益指標。根據醫院的社會責任，社會效益指標可分為：醫療質量，主要包括工作質量和服務質量；醫療效率，主要指醫療服務的效率，住院率、急診人數、床位占用率等指標。科研能力包括專業論文數、科研項目數、科研成果數三項指標。為此，有必要根據實際情況，結合各體系中合理的經濟社會福利指標，完善醫院績效評價體系。同時，參考其他醫院先進的績效評價指標數據，結合本院實際的指標數據，合理地制定醫院各項績效管理的標準。第三，建立合理的分配制度。醫院應同時進行績效考核和獎金發放，并將考核結果反映在最終獎金發放結果中。

（三）醫院成本核算與績效管理相結合

醫院成本核算與績效管理既不同又相互關聯，又密不可分，因此醫院需要了解兩者之間的關系，并有效地結合起來，以保證醫院的順利運營。提高工作效率，助力醫院長遠發展。一是醫院進行成本核算后，可以根據各項業務的費用支出合理進行成本核算。通過降本平衡年收支平衡。二是根據醫院的余額，將資金分為激勵基金和發展基金，然后根據醫院的激勵計劃和發展目標，兩者的分配比例合理，制定激勵基金，進行獎勵。最后將每個員工當前的績效考核結果按照分配確定金額，把確定的總獎勵金額分配給每個員工。醫院可以根據實際情況選擇直接向每位員工發放獎金，也可以先將獎金分配給三個績效考核體系，三個體系根據自身的內部評級執行，確定每位員工的獎金金額。醫院的績效管理以成本核算為基礎。醫院根據實際情況對各個項目進行合理的成本分攤和征收，為醫院的績效管理提供數據。績效管理應在成本核算的預期范圍內進行，績效管理不應影響成本核算或干擾成本核算的正常運行，確保成本核算期間醫院成本核算和績效管理正常進行。

五、結語

成本會計是績效管理的基礎，績效管理是成本會計的實施，兩者相輔相成，兩者在醫院的結合是一種創新。基于成本核算的績效管理有助于更好地對醫院的運營成本進行控制，同時也能夠更好地激勵員工提升自己的工作效率，因此需要把成本核算與績效管理進行有效的融合。通過最大限度地發揮每個成員的積極性，運用合理的成本管理方式，提升醫院的整體工作效率，提升行業的競爭力，保證醫院持續健康發展。