穩心顆粒治療室性早搏對心電圖參數的影響分析

桂金杰 楊康驊 李慧敏 劉麗麗 楊永春

江西省贛州市人民醫院心電圖室，江西贛州 341000

室性早搏（簡稱“室早”）是一種比較常見的心律失常癥狀，對于健康者而言，其在12 導聯心電圖（ECG） 檢查過程中發生≥1次室早的概率為0.77%～6.02%，而在24 h 動態心電圖中的查出率為38%～81%[1-2]。室早對于心臟不會造成器質性病變，多由咖啡、煙酒、情緒激動等因素所引起。通常情況下，將誘因消除后其便會消失。現階段，有研究認為，室早對患者血流動力學不會造成較大影響[3]。有學者指出，正常心臟頻發室早（＞1000個/24 h）提示室早為良性，不需要進行處理[4]。但有研究指出，室早并不都是良性，由其所引起的心功能不全、心臟重塑等同樣需給予處理[5]。本研究圍繞江西省贛州市人民醫院收治的室早患者給予穩心顆粒治療，觀察、分析其對心電圖參數產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省贛州市人民醫院于2017年6月～2018年12月收治的70例室早患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（35例）與觀察組（35例）。對照組中，男19例，女16例；年齡20～60歲，平均（59.4±3.1）歲。觀察組中，男20例，女15例；年齡20～59歲，平均（59.0±2.9）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有入選患者對本研究均知情，且本研究已得到醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①均與Schamrof 室早判定標準相符；②經動態心電圖檢查得知，患者24 h 的單型性室早＞1000次，心悸時間＞4周。排除標準：①連續早搏形態的短陣室速＞3個及既往有暈厥病史；②呼吸系統疾病、貧血、感染者；③精神疾病、惡性腫瘤及電解質紊亂。

1.2 方法

對照組給予心理疏導、健康教育、改善生活方式等，觀察組在對照組的基礎上給予穩心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z10950026，生產批號：20180425，規格：5 g×18 袋）治療，口服，每次5g，每日3次，連用4周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療效果、QT 離散度（OTd）及心率變異性（HRV）情況。

1.3.1 治療效果 以原衛生部1997年修訂的 《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]為參照，制訂本研究的療效判定標準，如果經24 h 動態心電圖檢查，患者室早次數較治療前減少＞90%為顯效；減少50%～90%為有效；減少＜50%為無效。總有效=顯效+有效。

1.3.2 HRV 給予24 h 動態心電圖檢查，全部數據均采用動態心電儀主機進行回放，軟件處理后，分析HRV長時程時域。時域指標是24 h 連續每5分鐘竇性RR 間期平均值的標準差（SDANN）、24 h 內每5分鐘一段竇性R-R 間期標準差的平均值（SDNNindx）、24 h全部竇性R-R 間期的標準差（SDNN）。

1.3.3 QTd 采用12 導聯心電圖進行檢測，紙速為每秒25 mm，測量QT 間期，自QRS 波開始，到T 波的終點，每例能夠測量的導聯≥8個，同一導聯需要連續測定3個正常波R-R 與QT 間期，取均值。采用Bazett公式計算QTc；最大QTc-最小QTc=校正的QTd（QTcd）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計數資料用頻數或百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t 檢驗或配對t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較（例）

2.2 兩組治療前后HRV 參數的比較

治療前，兩組的SDNNindex、SDANN、SDNN 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的SDNNin dex、SDANN、SDNN 均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后的SDNNindex、SDANN、SDNN高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后患者HRV 參數的比較（ms，±s）

表2 兩組治療前后患者HRV 參數的比較（ms，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 SDNNindex SDANN SDNN觀察組（n=35）治療前治療后對照組（n=35）治療前治療后47.51±8.44 56.35±10.47*#107.34±9.11 121.07±11.43*#75.63±11.40 84.31±12.81*#47.31±7.76 49.60±9.47*106.01±10.21 112.28±10.94*73.83±11.30 77.54±13.62*

2.3 兩組治療前后QTd、QTcd 的比較

治療前，兩組的QTd、QTcd 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的QTd、QTcd 均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后的QTd、QTcd 低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后QTd、QTcd 的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后QTd、QTcd 的比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 QTd QTcd觀察組（n=35）治療前治療后對照組（n=35）治療前治療后53.51±15.44 44.05±13.20*#51.65±12.24 41.72±11.16*#52.16±14.88 51.45±14.95*50.21±10.55 50.01±9.64*

3 討論

室早是一種比較常見且多發的心律失常，以心臟病患者最為多見，但正常人也可發生。有研究指出，當心功能處于正常狀態或者是無明顯臨床癥狀時存在頻發室早的人，通過對其進行5年隨訪得知，其與正常人群相比，心臟病發病率并不一定偏高，因此認為室早為良性[7-9]。但最新研究[9]指出，室早不一定都是良性，當處于運動過程中或者是運動之后頻發室早的患者，有著更差的預后[8]。有研究以1例擴張型心肌病患者（頻發室早）為研究對象，采用射頻消融方法治療后，其心肌功能恢復正常，此研究首次證實室早能夠引起心肌病發生[10]。另有報道發現，頻發室早會造成二尖瓣反流，心功能下降，還易引起心臟擴大、心胸比增大等[11]。另外，該研究還指出，這些癥狀表現與室早發作頻度之間存在明顯的正相關，提示頻發室早需要給予積極的干預[11]。

甘松為穩心顆粒的主要成分，有學者指出，其對心肌細胞當中的瞬時外向鉀電流（Ito）、L-鈣電流、細胞鈉電流均有抑制作用，并且還有助于動作電位時程的延長，不會影響動作電位幅值，是對心律失常施加抑制的電生理基礎[12]。本研究結果顯示，穩心顆粒對于室早的發生具有促進作用，而且還能較好地改善HRV，抑制頻發室早所誘發的快速性心律失常及心肌病變。

針對QTd 而言，其能夠反映心室肌復極的不均一性。需要指出的是，Ito 通道在分布方面所存在的不均一性是造成跨壁心肌復極不均一的典型誘因。Ito多在中外層分布，有著較低的內層密度，且其在右室的分布密度與左心室相比，顯著偏大[13-14]。當處于急性缺血狀態時，心室外膜心肌細胞的Ito 會顯著增強，增大電位差，促使心內膜與心外膜之間復極離散度的增強，而此機制是誘發2 相折返性室性心律失常的典型語音。本研究結果顯示，穩心顆粒對QTd 具有減小作用，這可能是此藥具有抵抗心律失常的作用基礎；但現階段就此藥對Ito 影響的研究，、結果存在差異，有報道指出，穩心顆粒對于心室心肌細胞Ito 通道具有抑制作用，因Ito 多在中外層分布，所以會減少中外層Ito，進而造成心內膜與心外膜復極離散度的減少[15]；因實驗條件有限，且均為離體試驗，因此，在具體機制方面仍需要進行更加深入的研究。

室早的發生、進展通常與情志變化、外界刺激、心理因素等存在密切關聯，特別是年輕女性患者，究其原因，可能與自主神經功能失衡之間有緊密關聯。本研究結果顯示，觀察組治療后的HRV 顯著增加（P＜0.05），原因可能與穩心顆粒能夠對自主神經功能紊亂具有調節作用有關。

綜上所述，穩心顆粒在治療室早方面有較好的效果，但由于本研究樣本量較少，且研究時間短，對室早治療的長期效果以及此藥是否具有改善室早預后的效果仍需給予深層研究。