骨折內固定術后感染的危險因素及臨床意義

姚柯煒

(廣東省惠州市第三人民醫院創傷骨科，廣東 惠州 516000)

近年來，隨著我國交通與工業的快速發展，交通事故以及工業安全問題頻頻發生，出現骨折的概率也在不斷增加。內固定術即將固定物放置在患者骨骼并讓其穩定，當前內固定術在國內逐漸成熟，其在臨床中也得到了廣泛的應用普及，給眾多不能利用手法進行復位的骨折患者以科學有效的救治[1]。骨折內固定術有著并發癥少、愈合快、創傷小等優勢，因內固定術需進行內固定機械植入，另患者還可能存在著其骨折軟組織損傷，故而容易使得骨折患者切口可能發生感染。感染一旦發生，需將所有壞死組織以及血腫徹底進行清除，切開實施引流及換藥操作，情況嚴重的話則需將內固定物取出[2-3]。內固定術后感染將嚴重影響骨折患者的治療與恢復，使患者住院時長增加，給其帶來沉重的精神、身體及經濟負擔。因而，分析骨折患者內固定術后感染危險因素及預后，對于患者的治療以及感染預防有著重要的作用。現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽選于2016年2月-2018年5月期間我院收治接受骨折內固定術住院患者的臨床資料進行回顧性分析，甲組(n=38)中，男性25例，女性13例；年齡搜集范圍32-45歲，中位年齡(36.02±5.96)歲；乙組(n=46)中，男性28例，女性18例；年齡搜集范圍30-47歲，中位年齡(37.13±6.08)歲；對照組(n=60)中，男性36例，女性24例；年齡搜集范圍33-60歲，中位年齡(38.90±6.25)歲。各組的基線資料通過統計學計算結果得出P>0.05，可作對比研究與分析。

2 方法：全部骨折患者入院后，采用影像學對其骨折所處部位以及骨折情況進行觀察，并設計合適的手術方案。根據臨床骨科診治標準實施內固定手術。術后3-7天需絕對臥床休息，7天后實施康復指導。采用Logistics回歸分析骨折內固定術后感染危險因素，并對全部研究對象的外周血細胞因子水平進行檢測及同步記錄。

3 觀察指標：分析患者(1)術后感染的危險因素，包括年齡超過60歲、應用激素、多處骨折、開放性骨折、術時超4小時、糖尿病；(2)3組外周血細胞因子水平，包括白介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平；(3)甲組預后情況。

5 結果

5.1 骨折內固定術后感染的危險因素：經Logistics回歸分析結果得出，年齡超過60歲、吸煙、開放性骨折、糖尿病與骨折內固定術后感染存在正相關性(P<0.05)，檢驗結果對比具有統計學意義。見表1。

表1 骨折內固定術后感染的危險因素分析(%)

5.2 3組的外周血細胞因子水平情況：甲組的IL-10、TNF-α、CRP、PCT水平均高于乙組、對照組(P<0.05)，檢驗結果對比具有統計學意義。見表2。

表2 3組的外周血細胞因子水平情況對比

5.3 術后感染患者預后情況：38例術后感染患者中均無死亡，其中接受2次手術有30例，余下8例患者應用常規抗菌、引流治療，7例患者存在程度不一的肌肉萎縮現象。

討 論

骨折主要指的是骨結構出現連續性部分或者完全斷裂，最基本的骨折治療原則即固定以及復位、功能鍛煉等，固定是指需對已整復骨折位置進行維持，且確保骨愈合正常進行，以創造出早期肌肉關節活動的條件[4-5]。內固定術可以通過解剖復位來對骨折患者進行有效地救治，特別是對于復雜的難以利用手法來進行復位的骨折患者有著極為重大的意義。骨折患者因其免疫力逐漸下降加之長時間的臥床以及住院期限長、手術創面切口在空氣中長時間暴露，而使得患者創面切口同病原菌接觸的可能性增多，繼而導致患者術后感染的發生率增加，并發癥的出現將可能致使患者手術出現問題甚至失敗，不得不進行2次手術。骨折患者出現感染將可能使其發生膿毒血癥，嚴重者還會并發休克，威脅到患者生命安全，導致患者死亡。故而，內固定術后預防感染對患者的治療來說有著重大的意義[6]。

本研究表明，經Logistics回歸分析結果得出，年齡超過60歲、吸煙、開放性骨折、糖尿病為骨折內固定術后感染危險因素；甲組的白介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平均高于乙組、對照組；38例術后感染患者中均無死亡，其中接受2次手術有30例，余下8例患者應用常規抗菌、引流治療，7例患者存在程度不一的肌肉萎縮現象。研究表明，術后感染的骨折患者其外周血細胞因子出現變化，使得其外周血CRP、PCT水平以及TNF-a出現明顯的升高。CRP作為非特異性急性期反應蛋白的一種，能夠于感染或者應激的條件下出現升高現象[7-8]。PCT一般于真菌、寄生蟲或者細菌感染的時候出現升高現象，但是局部的輕微感染以及病毒性感染、自身免疫感染的情況下不會出現升高，感染嚴重時PCT水平出現明顯升高。TNF-a作為促炎因子，是一種關鍵的炎癥級聯放大細胞因子，可以同眾多條炎癥信號共同參與到通路上調[9]。內固定術后出現感染會反映在以上細胞因子發生變化上，可能致使骨折患者出現全身性的炎癥反應，這些情況將引發患者出現感染性休克或者膿毒血癥。研究顯示，開放性骨折及并發糖尿病、高齡等危險因素對內固定術后感染有著極大的影響，故而對于以上因素骨折患者需要格外重視術后感染的預防工作，當前通過有限樣本量的研究雖已經有了一些發現，但結果還是需要進一步來分析印證。

綜上所述，年齡超過60歲、開放性骨折、吸煙、糖尿病為骨折內固定術后感染危險因素，可引發全身炎癥反應，導致大部分患者需要接受2次手術治療，無死亡病例。