外固定支架應用于嚴重開放性脛腓骨骨折急診治療的臨床觀察

曹旭陽

(阜新市中心醫院骨外二病房，遼寧 阜新 123000)

脛腓骨骨折在臨床上是一種常見的骨折類型，于長管狀骨骨折中十分常見，通常是因為高能量損傷引發，在青壯年與兒童中較為常見[1]。嚴重脛腓骨骨折具有開放性與粉碎性的特點，組織血液循環不佳，感染情況十分常見，使固定與復位難度明顯加大[2-3]。并發癥發生率較高，常見并發癥有術后感染與關節僵硬等，引發患者的愈合時間較長，對患者的預后恢復有直接影響[4-5]。為了探究嚴重開放性脛腓骨骨折患者急診外固定支架治療的臨床效果，本研究選取本院2017年4月-2018年8月這一期間收治的嚴重開放性脛腓骨骨折患者86例，分為2組分別予以單邊外固定治療、外固定支架治療，并對不同固定治療方法的臨床效果予以分析與比較，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2017年4月-2018年8月這一期間，選取本院86例接受治療的嚴重開放性脛腓骨骨折患者，所有患者自愿參與此次研究，研究獲得了倫理委員會的批準；并按照數字表法分為2組，對照組43例患者中，有男性25例，女性18例，年齡在22-53歲之間，平均年齡(38.25±16.35)歲；致傷因素：車禍傷18例，高處墜落傷14例，砸傷8例，其他3例。觀察組43例患者中，有男性23例，女性20例，年齡在23-54歲之間，平均年齡(38.36±16.47)歲；致傷因素：車禍傷19例，高處墜落傷13例，砸傷7例，其他4例。2組患者在致傷因素等資料的處理分析上沒有統計學意義(P>0.05)。

2 方法：全部患者進行全身麻醉或者硬膜外麻醉，并予以患處止血與完全清創處理。并選擇有關溶液浸泡創面與骨折端。浸泡完成后選擇生理鹽水予以沖洗，常規鋪設消毒巾。基于此，對照組患者予以單邊外固定治療，主要為了完成基本的骨折固定操作。觀察組患者實施外固定支架治療，產生皮膚缺損者可進行局部皮膚轉移，復位骨折部位，做好臨床固定處理。保證患者的骨折端復位良好與準確，在小腿上將外固定支架由遠處勻速套入，保證位置適宜后將外固定支架有效放置，收縮拉緊，有效固定。對患者下肢關節有效活動，如果患皮膚牽拉，需進行切開松解術處理，避免術后患者活動患肢出現疼痛感。全部患者術后都采用抗生素預防感染的出現，術后前3天每天換1次藥；術后4天后，每3-5天換藥1次。術后3天按照患者的具體情況指導其下床活動；待患者骨折預后可將外固定支架拆除。

3 觀察指標[6]：觀察與評定2組患者疼痛評分(根據視覺模擬評分法對2組患者治療前與治療后疼痛程度進行評定，0分表示沒有疼痛，10分表示劇烈疼痛，分數越大，說明疼痛程度越重)、感染率、骨折愈合率、骨折愈合時間與并發癥(包括針孔感染、延遲愈合以及骨不連等)情況。

4 療效判定標準[7]：患者治療后沒有疼痛感，沒有感染出現，活動自如表示治愈；治療后患者有輕微疼痛，活動有一定受限表示顯效；治療后存在中度疼痛，活動明顯受限表示有效；治療后存在嚴重疼痛感，不能自行活動表示無效。

6 結果

6.1 2組治療總有效率對比：觀察組患者治療后痊愈24例，痊愈率55.81%，顯效13例，顯效率30.24%，有效5例，有效率11.62%，總有效率97.67%；對照組患者治療后痊愈8例，痊愈率18.61%，顯效11例，顯效率25.58%，有效13例，有效率30.23%，總有效率74.42%，對照組患者治療總有效率比觀察組患者相比較低(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療總有效率對比(n，%)

6.2 2組治療前與治療后疼痛評分對比：2組患者治療前疼痛評分的比較經過分析處理發現沒有統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者疼痛評分明顯比治療前低，并且觀察組患者治療后疼痛評分比對照組患者相比更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前與治療后疼痛評分對比分)

6.3 2組術后感染率與骨折愈合率對比：觀察組患者術后感染率為6.98%，與對照組患者的25.58%相比較低(P<0.05)；觀察組患者骨折愈合率95.35%，與對照組患者的81.40%相比較高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后感染率與骨折愈合率對比(n，%)

6.4 2組骨折愈合時間對比：觀察組患者骨折愈合時間(23.11±4.04)周，對照組患者骨折愈合時間(37.11±3.86)周，觀察組患者骨折愈合時間比對照組患者的短(t=16.4300，P=0.0000)。

6.5 2組并發癥發生率對比：觀察組患者出現3例并發癥，包括1例針孔感染、2例延遲愈合，發生率6.98%；對照組患者出現10例并發癥，包括4例針孔感染、4例延遲愈合、2例骨不連，發生率23.25%，對照組患者并發癥發生率與觀察組相比較高(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發癥發生率對比(n，%)

討 論

嚴重開放性脛腓骨骨折是一種常見的骨折類型，通常因為暴力的因素導致，臨床治療難度較大[8]。很難有效固定，極易出現感染、并發癥以及創面嚴重污染等情況[9]。最近幾年通常采用外固定支架治療，其在醫療機構受到廣泛運用。外固定支架可將患者的骨折部位有效骨折，還可以對患者的骨折移位情況多方位調節與矯正，此種治療方法可于肉眼直視下予以復位處理，使感染率與并發癥發生率有效降低。外固定支架十分輕，對患者患肢不會造成負擔，操作簡便，安全性較高。術后3天可下床活動，防止長時間臥床導致壓瘡的出現[10-11]。外固定支架可使患者組織與骨質損傷情況明顯減少，不須剝落太多骨膜，對患者骨折愈合情況不會造成影響[12]。外固定支架時，通常選擇小切口切開，使手術時間縮短，減少術中出血量，復位成功率較高，防止相關不良反應的出現。外固定支架屬于彈性固定，可為骨折愈合提供有利環境，促使骨折愈合，此種手術具有經濟性強的特點，大部分患者不必開展第2次手術治療，受到患者的一致認可[13-14]。

本研究結果顯示：觀察組患者治療總有效率97.67%，高于對照組患者的74.42%；治療后觀察組與對照組患者疼痛評分明顯比治療前低，并且觀察組患者治療后疼痛評分比對照組患者相比更低；觀察組患者術后感染率為6.98%，與對照組患者的25.58%相比較低；觀察組患者骨折愈合率95.35%，與對照組患者的81.40%相比較高；觀察組患者骨折愈合時間短于對照組患者；觀察組患者并發癥發生率6.98%，低于對照組患者的23.25%。王豐喜等[15]學者探究了嚴重開放性脛腓骨骨折用外固定支架治療的臨床效果，其選取80例嚴重開放性脛腓骨骨折患者，分為2組分別予以單邊外固定與外固定支架治療，結果顯示外固定支架組患者術后斷釘數量、愈合時間與感染率少于單邊外固定，此研究結果與本研究結果一致。

總之，嚴重開放性脛腓骨骨折患者急診外固定支架治療，可減輕患者疼痛，減少骨折愈合時間，降低并發癥發生率與感染率。