IIizarov外固定架治療小兒脛腓骨遠端開放性骨折的療效及手術配合

宋威威 崔 妮(通訊作者)

(大連市兒童醫院，遼寧 大連 116000)

隨著國民經濟的發展，交通運輸業、建筑行業日趨發達[1]。近年來，車禍、高空墜落等事件頻發，高能量導致的開放性骨折不斷增加，全身骨折中，脛腓骨骨折最常見，尤其在12歲以下兒童多見，脛腓骨骨折多為高能量砸、撞、打擊等直接暴力致傷，雙小腿于同一平面折斷時，嚴重損傷軟組織，則易形成開放性骨折。患者多表現為局部腫脹、疼痛，畸形、成角和重疊移位[2]。IIizarov環形外固定架可全方位調節，能有效去成角、移位，并擁有符合生物力學要求的軸向加壓。在治療各種骨折、骨關節畸形等疾病方面取得的良好的臨床效果。本研究采用隨機對比的方法，將單邊外固定支架和IIizarov環形外固定支架對小兒脛腓骨遠端開放性骨折的治療效果進行對比，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2017年10月-2019年5月期間收治的40例脛腓骨遠端開放性骨折小兒患者，采取隨機數表分法，將患者均分為觀察組和對照組，各20例。觀察組中，男性12例，女性8例，年齡5-12歲，平均年齡(9.25±2.21)歲，受傷原因：車禍7例，重物砸傷7例，高處墜落6例。對照組中，男性13例，女性7例，年齡4-13歲，平均年齡(9.86±2.38)歲，受傷原因：車禍8例，重物砸傷6例，高處墜落6例。2組患者的年齡、性別、受傷原因等一般資料無明顯差別(P>0.05)，有可比性。納入標準：(1)年齡在4-13歲的小兒患者。(2)依據患者病史、檢查結果、影像學資料確診為脛骨骨折的患者。(3)家屬同意參與本次研究并簽署同意意見書的。排除標準：(1)年齡超出4-13歲范圍的患者。(2)伴有嚴重且控制情況差，需要長期服用激素類藥物的患者，如心臟病、免疫疾病等。(3)不能配合本次研究的患者。

2 方法：首先對2組所有患者的創口的大小，傷口污染程度，骨折情況進行觀察，然后進行傷口清創，反復沖洗傷口，切除傷口附近壞死的皮膚組織，觀察血管、神經的損傷情況，盡量于Ⅰ期修復損傷并軟組織覆蓋，減少并發癥，如神經缺損Ⅰ期無法修復，行Ⅱ期移植或吻合修復[3]；對傷口進行清創后，固定腓骨，恢復肢體長度，對骨折進行復位，如有較大骨折塊可先固定骨塊再予以復位固定。在此基礎上，給予對照組單側外固定支架治療，具體方法：選用合適大小鉆頭于膝關節下方約1.5cm處鉆孔后置入螺釘，注意保證螺釘的平衡度和距離。選擇合適位置將單邊外固定支架固定在小腿內側方或前外側方。裝配固定架時，利用調節器對骨折端加壓，能保持支架固定牢靠性，促進骨折愈合，外固定架和螺釘周圍纏繞無菌紗布。給予觀察組IIizarov環形外固定支架進行治療，具體方法：在患者踝關節和膝關節分別置入1個克氏針，并確保置入的兩根克氏針分別平行與膝關節和踝關節面。在小腿對應位置套入預裝固定架，必須與克氏針平行，選取2-4個環分別放在小腿骨折線遠端和近端，兩邊放置的環數量相等。在各個環上交叉穿入2.00mm克氏針，利用克氏針張力器將其固定于金屬環上，用電鉆于合適位置鉆孔，置入螺釘，骨段復位達到預期搬移效果后將螺釘擰緊，包扎切口。

3 觀察標準：觀察患者骨折愈合情況，按相應標準將愈合情況分為優、良、可、差4個等級，計算患者愈合情況的優良率，得分越高，愈合情況越好。對比2組患者的骨折段愈合時間，所用時間越短，恢復越好越快。

4 統計學分析：應用統計學SPSS18.0對患者的資料進行統計分析，計數資料以(%)表示，x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

5 結果

5.1 2組患者治療后愈合總體功能質量對比：觀察組患者在骨折愈合總體功能質量上，優良率明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者愈合總體功能質量對比(n，%)

5.2 2組患者骨折愈合時間對比：通過不同外固定架治療，觀察組愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者術后愈合時間對比

討 論

小兒脛腓骨遠端開放性骨折的治療在臨床上是較為棘手的問題，脛骨下1/3段骨折易引起滋養動脈斷裂，延緩骨折愈合時間，且易引起比骨折本身更嚴重的并發癥。由外傷引起的脛腓骨骨折，常合并其他部位和內臟器官的損傷，如脛腓骨骨折合并血管損傷，會累及小腿肌群組織，骨骼對缺血十分敏感，一般肢體肌肉組織缺血6小時以上可發生壞死[4]；除此之外，軟組織嚴重損傷與術后感染會加大截肢概率。對脛腓骨遠端開放性骨折的治療手段主要有手法復位和外固定、骨牽引、骨外穿針固定法、切開復位內固定等方法。

有學者指出[5]，因脛骨遠端髓腔較大，行髓內針固定法易出現成角畸形，延遲愈合與不愈合常見原因都是骨折段端固定不穩；行切開復位內固定則易引起術后感染；故本研究采取單邊固定架與IIizarov環形固定架的治療手段從患者愈合總體功能質量和愈合時間的角度將2組患者進行對比。結果顯示，在愈合質量愈合時間上，觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。

綜上，IIizarov外固定架治療脛腓骨遠端開放性骨折，創傷小，愈合快，并發癥少，值得在臨床上推廣使用。