手術室護理配合對骨科切口感染的影響探討

朱明英

(遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院手術室，遼寧 調兵山 112700)

骨科疾病臨床發病率較高，且患者多需接受手術治療，而治療過程中暴露面積較大，手術時間較長，應激性刺激強烈，影響患者機體狀態，患者存在免疫力降低，預后恢復慢等情況[1]。同時骨科手術切口較長，加之患者免疫功能不佳，術后容易發生切口感染問題，若控制不當會造成腫脹等不適情況，影響機體恢復，因此需配合有效的干預工作，但目前尚未形成統一方案，如何開展有效的預防和干預工作值得進一步探究。本文探討手術室護理配合對骨科切口感染的影響，旨在為預防骨科手術切口感染提供指導意見，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2014年8月-2019年7月期間在遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院接受骨科手術的72例患者為研究對象，依據隨機數字表法，將研究對象分成2組，觀察組和對照組，每組36例。對照組男19例女17例，年齡24-67歲，平均(45.23±2.99)歲，其中髖關節置換術7例，四肢骨折內固定術17例，胸腰椎內固定術6例，頸椎固定術6例；觀察組男21例女15例，年齡24-68歲，平均(45.77±2.68)歲，其中髖關節置換術6例，四肢骨折內固定術19例，胸腰椎內固定術7例，頸椎固定術4例。2組患者一般資料組間差異對結果影響較小，可比較。納入標準：(1)符合手術治療指征患者；(2)自愿參與研究患者；(3)神志清楚患者。排除標準：(1)凝血功能障礙患者；(2)合并感染發熱情況患者；(3)伴有肝腎重要臟器功能異常患者。

2 護理方法：對照組給予常規護理干預，術前進行常規訪視，告知患者手術流程、醫護人員基本情況，說明注意事項，解答患者及家屬疑問，叮囑患者術前清淡飲食，常規禁食禁飲，術前做好腸道準備工作，術中監測患者生命體征變化情況，術后則關注患者恢復情況，常規使用抗生素，并做早期康復指導；觀察組在上述基礎上強化手術室護理配合，措施如下：(1)強化患者評估工作。術前護理人員評估患者整體狀態，若患者抵抗力較低，則給予營養支持等針對性處理，咨詢主治醫師，確定患者手術區域，做好檢查和皮膚準備工作，術前30分鐘備皮，并向醫生詳細說明患者基本情況；(2)強化無菌操作。術前對各類物品和器械進行消毒，耐熱、耐濕物品、敷料、器械可進行壓力蒸汽滅菌，其他物品可選擇低溫等離子等方式，1次性物品嚴格遵照使用原則，若患者手術超過3小時，盡量安排在第1臺，并使用層流手術間，降低接臺次數，對于非層流手術間，每天3次常規消毒，并在每次手術后消毒30分鐘，并且在每臺手術時嚴格控制外帶物品；(3)嚴格控制人員流動。手術護士術前仔細核對術中使用物品，術前全部帶入手術室，嚴格控制手術室人員流動，嚴格限制感染手術間人員進入骨科手術間，醫生與參觀者保持足夠具體，至少需超過30cm；(4)提高手術治療效率。強化醫護配合，器械護士在術前了解外科醫生手術習慣，提高器械配合效率和準確度，同時必須熟練掌握骨科手術常用設備操作及保養知識，明確小故障排除方法，建立設備檢查登記制度，定期檢查設備，做好消毒和保養工作。

3 觀察指標：(1)切口感染發生率統計，具體統計患者住院期間發生情況；(2)護理滿意度評估，使用問卷調查方式，評估患者對服務態度、環境、業務素養、訓練指導等滿意情況，滿分100分，非常滿意：91-100分，滿意：71-90分，不滿意：70分及以下，滿意度=非常滿意率+滿意率[2]。

5 結果

5.1 2組術后切口感染發生率對比:觀察組術后切口感染發生率為0.00%，顯著低于對照組的11.11%，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組術后切口感染發生率比較(n,%)

5.2 2組護理滿意度對比:觀察組護理滿意度為94.45%，高于對照組75.00%，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組護理滿意度比較(n,%)

討 論

骨科疾病患者手術治療率較高，且大部分為修復或重建手術，需要置入內固定物，且患者預后恢復時間較長，存在肢體制動情況，影響機體整體狀態，術后易出現切口感染問題，會影響治療效果，甚至會延長恢復時間，增加患者及其家庭負擔，嚴重時甚至造成殘疾或威脅生命安全，因此臨床日漸重視骨科手術切口感染預防工作，但尚未形成高效且同意方案，值得進一步探究[3]。

就骨折手術而言，切口感染發生多與如下因素相關[4]：(1)術前準備工作欠缺，未評估患者機體狀況，很多患者存在免疫力低下問題，術后易出現感染情況；(2)手術室消毒情況、器械準備和人員流動均會影響術后切口恢復，若上述因素控制不佳會增加手術室環境污染問題，進而加大感染發生風險；(3)手術時間及接臺情況，若手術時間過長，會增加細菌落入切口的概率，同時接臺次數越多，則空氣中微生物數量越大，且人員流動會增加粉塵、微粒等污染物。而綜合分析上述因素，多與控制管理不當相關，因此可從根源著手，通過加強手術室護理配合來預防切口感染[5-6]。本次研究觀察組在常規護理基礎上強化手術室護理配合，做好術前患者評估和器械、物品準備工作，并全程貫徹落實無菌操作原則，強化消毒，同時重視提高手術效率，縮短手術時間，根據患者手術實際情況調整接臺安排，最大限度降低人員流動量和流轉情況，嚴格控制參觀者與醫護人員接觸，結果顯示觀察組感染發生率和護理滿意度均優于對照組，說明手術室護理配合更利于預防切口感染，同時為患者提供更為全面、系統的護理服務，滿足患者多方面狀態，利于調整患者身心整體狀態，患者滿意度更高。

綜上所述，骨科手術患者護理中，強化手術室護理配合更利于預防切口感染情況，患者滿意度理想，值得借鑒。