單側(cè)無名動脈灌注在主動脈全弓置換術(shù)中的應(yīng)用

吳 俊 王 軍 陳佳一 樊美珍 丁金奎 陳曉芳

主動脈全弓置換術(shù)中大腦保護(hù)的效果是決定手術(shù)成功與否的關(guān)鍵之一。順行性腦灌注(antegrade cerebral perfusion，ACP)是目前廣泛使用的一種腦保護(hù)方法。本研究對在上海長海醫(yī)院行主動脈全弓置換術(shù)時采用單純右側(cè)無名動脈灌注的120例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討單純右側(cè)無名動脈灌注的腦保護(hù)作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年1月—2019年1月在上海長海醫(yī)院采用單純右側(cè)無名動脈插管選擇性腦灌注下實(shí)施主動脈全弓置換術(shù)的胸主動脈瘤患者連續(xù)病例，共120例，男87例、女33例，年齡為(50.2±9.5)歲，體重為(74.6±13.4) kg，身高為(169.0±10.2) cm。其中，Stanford A型夾層動脈瘤95例(含急性夾層動脈瘤83例)，主動脈瓣病變合并升主動脈瘤累及弓部3例，馬方綜合征升主動脈瘤累及弓部22例。術(shù)前合并急性左心衰竭16例，合并冠心病28例，累及主動脈分支血管83例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均行全身麻醉，取胸骨正中切口，于中低溫停循環(huán)經(jīng)右側(cè)無名動脈插管選擇性腦灌注下實(shí)施手術(shù)。11例行升主動脈和全弓置換術(shù)+降主動脈支架植入術(shù)，49例行主動脈根部成型(簡稱根部成型)術(shù)+升主動脈和全弓置換術(shù)+降主動脈支架植入術(shù)，13例行根部成型術(shù)+升主動脈和全弓置換術(shù)+降主動脈支架植入術(shù)+冠狀動脈搭橋術(shù)(CABG)，32例行帶主動脈瓣人工血管升主動脈替換術(shù)(Bentall手術(shù))+全弓置換術(shù)+降主動脈支架植入術(shù)，15例行Bentall手術(shù)+全弓置換術(shù)+降主動脈支架植入術(shù)+CABG。

1.2.2 麻醉與監(jiān)測方法 患者均采用異丙酚、芬太尼和異氟烷靜脈-吸入復(fù)合麻醉行全身麻醉。……