產(chǎn)氣性感染的診斷和治療進展

鐘鴻志 李建杭 趙 軍

產(chǎn)氣性感染(gas-producing infections)在臨床上較少見，其主要表現(xiàn)為皮下或肌間積氣，通常起病迅速，且很難通過最初的臨床表現(xiàn)明確診斷，若處理不得當，有較高的截肢率和病死率。目前，關(guān)于產(chǎn)氣性肢體感染的臨床診斷尚無統(tǒng)一標準，大致可分為以下幾類：氣性壞疽(gas gangrene)、自發(fā)性氣性壞疽(spontaneous gas gangrene)、非梭菌性氣性壞疽(nonclostridial gas gangrene)、壞死性筋膜炎(necrotizing fasciitis)等。近年來，隨著疾病譜發(fā)生變化、糖尿病和免疫力低下人群的增多，由開放性損傷引起的梭菌性氣性壞疽已少見，由血源感染引起的自發(fā)性氣性壞疽和非梭菌性氣性壞疽越來越引起臨床醫(yī)師的重視。本文結(jié)合相關(guān)文獻，對產(chǎn)氣性感染的分類、病原學(xué)研究、鑒別診斷和治療進行綜述，以期為該病的規(guī)范化診治提供參考。

1 感染分型和致病菌

產(chǎn)氣性肢體感染常被臨床醫(yī)師診斷為氣性壞疽，即梭菌性肌壞死(clostridialmyonecrosis)。根據(jù)美國傳染病學(xué)會皮膚和軟組織感染實踐指南[1]，氣性壞疽是由包括產(chǎn)氣莢膜梭菌(Clostridiumperfringens)、敗毒梭菌(Clostridiumsepticum)、溶組織梭菌(Clostridiumhistolyticum)或諾維氏芽孢梭菌(Clostridiumnovyi)等一系列梭狀芽胞桿菌引起的快速進展性感染性疾病。按細菌侵入方式可將氣性壞疽分為創(chuàng)傷性和自發(fā)性兩種，其中由創(chuàng)傷引起的氣性壞疽在臨床更為常見，約占70%[2]。產(chǎn)氣莢膜梭菌是引起創(chuàng)傷性氣性壞疽最常見的病原菌。歷史上，由產(chǎn)氣莢膜梭菌引起的氣性壞疽多由戰(zhàn)時的貫通傷或火器傷所致，隨著城市化發(fā)展和疾病譜發(fā)生變化，此類感染更多見于嚴重的車禍傷、手術(shù)部位的感染,或由局部穿刺、注射等所致的感染[3-4]。……