經硬質支氣管鏡行氣道支架置入術的麻醉管理

付莉娟 楊 毅

通過硬質支氣管鏡(rigid bronchoscope, RB)行氣道支架置入術(airway stenting, AS)是一種采用不同型號中空金屬管開放氣道，在氣道狹窄處放入氣道支架以達到改善良性或惡性氣道狹窄所致呼吸困難為目的的呼吸系統介入手術[1]。不同地區的麻醉科對AS的麻醉管理有所差別，主要體現在氣道管理、通氣模式、麻醉藥物的使用3個方面[2]。Dutau等[3]對歐洲26國進行的AS現狀調查結果顯示，16個國家將全身麻醉作為唯一的麻醉方式；在9個國家中，全身麻醉也是主要的麻醉方式。Huang等[4]對RB使用現狀的調查結果顯示，隨著2014年第一種氣道硅膠支架在中國市場出現，經RB的硅膠支架行AS在國內的應用得到了快速發展。經RB行AS是呼吸系統疾病介入治療的重要手段，通常需要深度鎮靜或全身麻醉[5]，但關于經RB行AS的麻醉管理尚無共識，以下就目前國內外術前評估與準備、麻醉方式和通氣方式等麻醉管理進行綜述。

1 術前評估

經RB行AS需要常規的術前準備，包括全面的體格檢查、完善的實驗室和影像學檢查，對患者氣道和困難氣道危險因素的評估尤為重要[2]。Chumpathong等[6]研究結果顯示，經RB行AS患者發生低氧血癥的影響因素主要是氣道狹窄程度≥75%和氣道內操作時長。另有研究[7]結果顯示，患者的ASA分級、年齡、合并癥、手術時間均是其術后30 d死亡的危險因素，但是該研究的樣本量小，還需要大樣本量的臨床數據來進一步支持。因此，需要根據患者的氣道情況及其自身條件綜合評估后選擇合適的麻醉管理方式。

2 特殊準備和監測

經RB行AS需要將患者肩部墊高并固定其頭部，以便RB插入，但墊肩的最佳高度并無明確數值。……