子宮前壁下段部分切除縫合術在產后出血患者中的臨床效果

陳麗潔

517376廣東省龍川縣婦幼保健院婦產科，廣東河源

導致孕婦產后出血的原因有胎盤因素、凝血功能障礙、子宮下段收縮乏力等，最常見的原因是子宮下段收縮乏力，占總數的70%～80%，產后出血已成為孕婦死亡的主要原因之一[1]。

急性子宮出血采取各種止血措施無效時，搶救孕產婦生命的治療手段和重要措施就是子宮切除術，但切除子宮對孕產婦特別是年輕孕產婦來說，會嚴重影響孕產婦的心理健康、生理健康[2]。因此，選擇療效好、損傷小的治療方法為產后出血孕產婦進行治療是目前醫生面臨的重要課題。

本次研究采用子宮前壁下段部分切除縫合術治療產后出血孕產婦，以探討此種術式的臨床效果。

資料與方法

2018年6月-2019年6月收治產后出血患者54 例，隨機分為兩組，各27 例。對照組患者年齡21～45 歲，平均(33.2±6.8)歲；平均孕周(38.4±0.8)周；其中經產婦19 例，初產婦8 例。研究組患者年齡21～45 歲，平均(33.1±6.8)歲；平均孕周(38.1±0.6)周；其中經產婦20 例，初產婦7 例。本研究經過醫學倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①所有患者及家屬均簽署知情同意書；②均符合產后出血診斷標準；③均有剖宮產指征且未剖宮產；④均為腰硬聯合麻醉行子宮下段橫切剖宮產術；⑤出血原因均為子宮下段出血；⑥所有患者臨床病歷資料完整。

排除標準：①凝血功能障礙出血；②軟產道裂傷出血；③子宮下段切口邊緣血管撕裂出血；④存在認知功能障礙；⑤合并嚴重基礎疾??；⑥順產轉剖宮產。

方法：①對照組實施傳統方法治療：靜注宮縮素，使用前列腺素制劑，按摩子宮等傳統治療方法。②研究組實施子宮前壁下段部分切除縫合術治療：本組患者在對照組基礎上為患者行子宮前壁下段部分切除縫合術。操作方法：進針選擇距離宮頸5～6 cm部位，出針選擇宮頸漿膜面，緊靠但不穿過宮頸黏膜，采用可吸收縫線，環繞子宮下段，施行宮頸間斷“8”字縫合術，上下左右各縫合1 針。為便于術后惡露排出，縫線打結力度應適當。

觀察指標：⑴比較兩組患者臨床療效。療效判定標準：①顯效：子宮收縮良好，尿量正常，陰道出血停止，生命體征穩定；②有效：子宮收縮較好，尿量正常，陰道出血量＜50 mL/h，生命體征平穩；③無效：子宮仍不收縮，尿量＜30 mL/h，陰道出血量≥50 mL/h，生命體征不穩定，需行子宮切除術或改用其他方法?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。⑵比較兩組患者住院時間、術后2 h及24 h的出血量及止血起效時間。

統計學方法：數據采用SPSS 18.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

兩組患者臨床療效比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者住院時間、術后2 h及24 h出血量、止血起效時間比較：研究組住院時間、2 h 出血量、24 h 出血量及止血起效時間均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

表2 兩組患者住院時間、術后2 h及24 h出血量、止血起效時間比較(±s)

表2 兩組患者住院時間、術后2 h及24 h出血量、止血起效時間比較(±s)

組別n住院時間(d)2 h出血量(mL)24 h出血量(mL)止血起效時間(min)對照組273.7±0.7524.6±25.0887.5±29.833.6±6.1研究組272.3±0.3387.1±17.9531.3±24.210.6±2.2 t 13.22512.76813.80614.195 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

討論

產后出血是產婦分娩期的嚴重并發癥，一旦發生產后出血，情況是比較危險的，通常是孕產婦凝血功能障礙、軟產道裂傷、胎盤原因、子宮收縮乏力等原因導致，產后出血治療不及時會嚴重威脅孕婦的生命健康[3]。產后出血多發生在孕婦生產后2 h內，最常見原因為子宮下段收縮乏力，子宮下段肌纖維縮復力不強時，無法正常閉合血竇，非常容易造成短時間內大量出血，從而發生產后出血[4]。臨床治療中，直接利用紗條填塞方式、直接采用卡前列素氨丁三醇、宮縮素等藥物止血、外科手術控制等方法使出血情況得到控制。其中紗條抽取非常容易引發開放出血，紗條填塞不均也會引發隱匿性出血情況，紗條填塞不當還會造成紗條凝結、子宮壁出血面發生凝結，采用紗條填塞通常都會配合抗生素用藥預防感染，因此，紗條填塞方法止血效果并不理想。

規律宮縮使長約2 cm 的子宮頸管逐漸消失至成為子宮下段的一部分。子宮峽部孕12 周后會逐漸擴展成為宮腔的一部分，子宮峽部組成子宮下段。臨產后，子宮下段因子宮宮縮而達到7～10 cm 的長度[5]。子宮血液的凝固作用和肌肉的收縮作用是產后止血的主要依靠，但由于子宮下段收縮能力差、肌肉菲薄，當孕產婦雙胎妊娠、胎兒過大、宮壁水腫、產程較長時，使胎盤附著部位偏低、子宮肌纖維過度拉長而非常容易引發血管不易縮緊閉合、子宮下段收縮不良，從而發生產后大出血。

傳統治療產后出血常用方法有靜脈注射縮宮素、運用前列腺素制劑、按摩子宮等，前列腺素制劑效果明顯，但成本較高，其他方法起效時間又較長、止血效果均欠佳。子宮前壁下段部分切除縫合術具有損傷小、操作簡便、操作安全等優勢，將運用縮宮劑、按摩子宮等傳統方法與子宮前壁下段部分切除縫合術結合治療各種原因導致的產后出血，無需使用前列腺素制劑，也能起到顯著的止血療效。同時，子宮前壁下段部分切除縫合術聯合傳統方法與單獨使用縮宮劑相比，止血效果更好，起效時間更快，還能極大地減少患者的醫療費用[6]。本次研究54 例產后出血患者中，研究組將子宮前壁下段部分切除縫合術與傳統治療方法相結合，研究數據表明，與傳統治療方法相比，增加施行子宮前壁下段部分切除縫合術后，患者的住院時間、出血量、起效時間均明顯減少，提示手術與傳統方法結合在治療產后出血方面具有更為顯著的效果。

綜上所述，與傳統治療相比，在產后出血患者中施行子宮前壁下段部分切除縫合術，止血效果顯著，患者出血量明顯減少，術后恢復良好，術式安全簡便，值得推廣應用。