原發(fā)性高血壓患者在社區(qū)接受全科治療的臨床研究

成玲劍

048006山西晉城大醫(yī)院，山西晉城

原發(fā)性高血壓是由于遺傳或環(huán)境因素造成的一種常見(jiàn)疾病。高血壓的發(fā)生在一定程度上可能造成患者出現(xiàn)心臟及血管功能與結(jié)構(gòu)的改變，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。社區(qū)是原發(fā)性高血壓患者活動(dòng)最為頻繁的場(chǎng)所，全科醫(yī)學(xué)是一種全新的治療方式，主要強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康，對(duì)患者開(kāi)展不間斷的管理以及服務(wù)，對(duì)患者開(kāi)展長(zhǎng)期負(fù)責(zé)的服務(wù)態(tài)度，具有治療效果好、血壓控制率高等優(yōu)勢(shì)，可有效改善患者血壓水平以及生活質(zhì)量。本次試驗(yàn)針對(duì)社區(qū)收治的原發(fā)性高血壓患者采用全科治療，旨在分析全科治療在社區(qū)治療原發(fā)性高血壓患者中的臨床作用。

資料與方法

選取2018年12月-2019年12月在社區(qū)接受治療的原發(fā)性高血壓患者500例，按照患者選擇治療方式的不同分兩組，各250 例。對(duì)照組男139 例，女111例；年齡45～78 歲，平均(65.3±2.3)歲。觀察組男135 例，女115 例；年齡45～79歲，平均(65.7±2.3)歲。兩組患者皆經(jīng)由臨床檢查確診為原發(fā)性高血壓，所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，所有患者皆未患有肝腎功能不全等其他嚴(yán)重疾病。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組采取常規(guī)治療，硝苯地平緩釋片，1 次/d，每次服用10 mg。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上選擇采用全科治療：①健康教育：為患者建立資料檔案，將患者一般資料全部納入，包括患者既往病史等，便于后期治療；定時(shí)對(duì)患者開(kāi)展知識(shí)宣傳，為患者講解關(guān)于原發(fā)性高血壓的疾病知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的了解，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療重要性的認(rèn)知；②心理干預(yù)模式：由于高血壓疾病治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者容易對(duì)疾病的治療產(chǎn)生懷疑，服藥依從率較低，因此需對(duì)患者采用電話等方式進(jìn)行隨訪，了解患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良心理情緒因素，并針對(duì)患者出現(xiàn)情緒的因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。③日常干預(yù)模式：患者在治療過(guò)程中，需囑咐患者合理飲食，飲食結(jié)構(gòu)合理，并注意采取適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，幫助提高患者免疫力。④中醫(yī)干預(yù)模式：囑咐患者對(duì)涌泉穴進(jìn)行按摩，按摩2 次/d，每次按摩100 下，采用中醫(yī)按摩型枕頭睡覺(jué)，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，促進(jìn)患者血壓控制。⑤病情分層干預(yù)模式：醫(yī)生需根據(jù)每個(gè)患者具體的血壓標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分層。同時(shí)，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度適當(dāng)選擇合適的藥物及劑量，患者服藥期間，醫(yī)生需定時(shí)對(duì)患者開(kāi)展隨訪，了解患者藥物治療的情況，囑咐患者按醫(yī)囑服藥，不可私自停藥，根據(jù)隨訪后的結(jié)果對(duì)患者病情分層進(jìn)行調(diào)整，按照患者治療效果定時(shí)調(diào)整患者治療藥物及劑量。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者臨床療效、血壓水平、生活質(zhì)量評(píng)分及服藥依從率。⑴血壓水平包括舒張壓以及收縮壓；⑵生活質(zhì)量包括軀體功能、心理功能以及精神功能，采用QOL 量表對(duì)其斤西瓜評(píng)分，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者恢復(fù)越好；⑶療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后，血壓水平明顯恢復(fù)正常，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，服藥依從性高；②有效：治療后，血壓水平明顯得到改善，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，服藥依從性良好；③無(wú)效：治療后，血壓水平未得到明顯改善現(xiàn)象，同時(shí)出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，服藥依從性較低。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)服藥依從性：記錄按時(shí)按量服藥患者數(shù)量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

兩組患者服藥依從性比較：觀察組患者服藥依從性為90%，對(duì)照組患者服藥依從性為70%；觀察組服藥依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者血壓水平比較：觀察組患者血壓水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差

討論

原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，是指患者在未采用任何降壓藥物治療的情況下患者收縮壓≥140 mmHg 和(或)舒張壓≥90 mmHg。原發(fā)性高血壓是一種由于多種病因所引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，不易發(fā)現(xiàn)造成患者血壓升高的確切病因。相關(guān)臨床研究表明，原發(fā)性高血壓主要發(fā)病因素包括遺傳、飲食高鈉、低鉀、肥胖、飲酒等，患者患病后可表現(xiàn)為頭暈、失眠、健忘、乏力等臨床癥狀，長(zhǎng)時(shí)間不對(duì)血壓進(jìn)行控制可造成患者心、腦等部位出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而引起多種疾病，危及患者生命，是一種常見(jiàn)的心血管疾病[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)原發(fā)性高血壓疾病多見(jiàn)于中老年患者，發(fā)病較為隱匿，病情發(fā)展較為緩慢，發(fā)病初期并不會(huì)出現(xiàn)特異的臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)靶器官損害等嚴(yán)重并發(fā)癥狀[3]。治療原發(fā)性高血壓的主要目標(biāo)是最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)。基本原則包括高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期甚至終身堅(jiān)持治療[4]。在臨床治療中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況、臨床表現(xiàn)、遺傳、社會(huì)和個(gè)性背景，因人而異地做出最佳選擇。定期測(cè)量血壓，規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效控制血壓，以此達(dá)到治療的目的[5]。全科治療是目前臨床上一種全新的治療模式，其主要以患者為中心，針對(duì)患者一般資料、家庭等方面開(kāi)展調(diào)查，對(duì)患者產(chǎn)生疾病的因素進(jìn)行了解，此外醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者血壓的觀察選擇適合患者服用的藥物進(jìn)行治療，根據(jù)患者在治療期間隨訪的結(jié)果選擇、更改合適的藥物以及藥物服用劑量，幫助患者控制血壓。此外在患者采用常規(guī)藥物治療的同時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際病情給予患者合適的治療干預(yù)模式，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣，幫助提高患者自身免疫力，并為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，使患者更多地了解原發(fā)性高血壓，提高患者對(duì)疾病治療的重視，安撫患者心理情緒，幫助控制患者飲食，最大限度地降低患者多種并發(fā)癥的出現(xiàn)。另外，將中醫(yī)干預(yù)模式加以應(yīng)用也可在一定程度上幫助控制患者血壓。

本試驗(yàn)結(jié)果證明，對(duì)原發(fā)性高血壓患者采取全科治療模式，可有效提高患者臨床療效，改善生活質(zhì)量，控制患者血壓水平，提高患者服藥依從率，相較于傳統(tǒng)的治療模式更有利于控制血壓水平，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性高血壓患者采取全科治療的模式治療效果顯著，具有較高的臨床作用價(jià)值，值得臨床借鑒。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者血壓水平比較(±s)

表2 兩組患者血壓水平比較(±s)

組別n舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)觀察組25079.6±2.3112.2±1.2對(duì)照組25089.7±2.2121.3±2.3 t 50.17455.463 P 0.0010.001

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別n軀體功能心理功能精神功能觀察組25085.6±3.691.3±2.192.7±3.8對(duì)照組25069.5±3.481.2±2.281.2±3.3 t 22.99023.48216.157 P 0.0010.0010.001