集束化激勵式心理干預在急診重癥監護室機械通氣清醒患者撤機中的應用

金琪

214023無錫市人民醫院，江蘇無錫

機械通氣作為臨床上搶救患者的重要醫療手段，在ICU 科室中也得到了廣泛應用，成為維持患者呼吸以及生命的重要途徑。但在機械通氣撤機過程中會對患者造成較大的應激反應，其撤機成功率還跟患者心理狀態密切相關。因此針對撤機的重癥清醒患者，要求護理人員能夠采用有效的心理護理干預措施，提升患者撤機依從性，確保撤機有序開展。集束化激勵式心理干預模式作為一種新興的心理干預模式，對于患者心理狀態的改善有重要意義。本文主要就80例行機械通氣的清醒患者作為研究對象，然后就集束化激勵式心理干預在撤機過程中的應用效果進行探究。

資料與方法

2017年10月-2019年10月收治行機械通氣的重癥患者80 例，隨機分為兩組，各40 例。觀察組男22 例，女18例；年齡11～75 歲，平均(43.61±5.21)歲。對照組男23例，女17例；年齡12～74歲，平均(44.56±5.32)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：本次研究中所有患者均處于清醒狀態。⑴對照組采用常規護理模式：根據患者實際情況來合理選擇撤機方法，在完成撤機后，對患者臨床生命體征進行密切監測，還需要在發現異常情況后的第一時間通知主治醫生，避免各種不良并發癥的出現。此外，護理人員還要協助患者進行舒適體位的擺放，并定期進行患者呼吸道分泌物的處理。⑵觀察組在常規護理基礎上加用集束化激勵式心理干預手段：①醫護人員激勵：在患者撤機過程中，醫護人員要給患者進行機械通氣治療的詳細說明，讓患者充分認識到機械通氣對于自身治療的重要性。此外醫護人員還需要就撤機過程中可能出現的一些不良反應對患者進行說明，對于語言表達不便的患者，可以通過寫字板的方式與患者進行溝通，并給予患者充足的鼓勵與安慰，這樣可以有效緩解患者焦慮情緒，對后續撤機環節的順利開展有重要意義。在跟患者進行交流、溝通的過程中，醫護人員需要以溫柔與和藹的態度來進行溝通，操作技術熟練，這樣才能夠獲得患者們的信任以及積極配合。除此之外，護理人員還需要對病房的環境進行轉變，盡可能降低儀器運行的噪音，調節室內光線，讓患者保持良好的睡眠狀態。通過一系列激勵手段的應用，提升患者對于撤機治療的依從性，從而提升撤機成功率。②榜樣激勵：榜樣激勵作為集束化激勵式心理干預手段中的重要內容，因為ICU 內行機械通氣患者的病情都比較嚴重，很多患者甚至還會對治療產生一定抗拒情緒，不利于后續治療措施的有序開展。針對這一問題，就需要醫護人員采用榜樣激勵的模式，激發患者們的治療積極性。通過對患者進行成功脫機案例的講解，或者邀請一些脫機后恢復良好的患者進行溝通交流，能夠很好地抵消患者對于撤機治療的恐懼感，增強患者治療信心，對于正常呼吸狀態的恢復有非常重要的意義。③家庭激勵：醫護人員要指導患者家屬加強與患者的溝通力度，讓家屬給予患者充足的關心與支持，這樣才能夠獲得良好的心理激勵效果。在條件允許的情況下，需要盡可能地將患者轉送到單獨病房中，隨后讓家屬全程陪同患者進行治療。很多患者在家庭的鼓勵下，能夠感受到家的溫暖與愛意，對于焦慮以及恐懼等不良情緒也有良好緩解效果。在家庭鼓勵下，患者們可以用更加積極的心態來配合醫護人員治療，保障撤機效果以及成功率。④重建正常晝夜周期：因為家屬無法時刻在EICU病房陪伴在患者身邊，所以在日常護理工作中，醫護人員會將大量精力放在治療及監護上，而忽略了和患者的交流。并且在EICU病房通常會要求全時間照明，由于各種燈光、儀器的警報，相鄰床位患者搶救等雜亂因素的影響，導致患者出現恐懼、交流、失眠等負面心理及生理情況，并感到極大壓力，從而出現ICU綜合征。而對于待撤機患者，當條件在允許條件下，護理人員就需嚴格控制儀器的報警閾值，并降低監測儀器和醫護人員因各種操作而發生的噪音；在床邊燈光為柔和暖色為宜，不能直接照射到患者眼睛；嚴格控制開關燈時間，并重建患者正常晝夜休息時間；除此之外，適當允許患者使用智能手機上網和家屬聯系等方式調整心態，在夜間可以對患者使用鎮靜催眠類藥物以改善其睡眠狀態。

觀察指標：比較兩組患者通氣時間、再插管率及病死率。

統計學處理：數據應用SPSS 22.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。死率比較：觀察組通氣時間、再插管率及病死率均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者通氣時間、再插管率及病死率比較[n(%)，(±s)]

表1 兩組患者通氣時間、再插管率及病死率比較[n(%)，(±s)]

組別n通氣時間(d)再插管率病死率觀察組403.54±1.161(2.5)2(5.0)對照組4010.65±3.1210(25.0)11(27.5)t/χ218.6925.6121.67 P＜0.05＜0.05＜0.05

結果

兩組患者通氣時間、再插管率及病

討論

機械通氣是重癥患者治療中維持生命的常見手段，但很多患者在治療過程中會對呼吸機產生依賴，潛意識中認為呼吸機是維持呼吸與生命的必需品，給撤機治療工作帶來非常大的困難。此外重癥患者因為病情比較嚴重，身體不適感強，在治療過程中容易產生多種負面情緒，并直接影響后續治療。對于清醒且行機械通氣的重癥患者而言，其心理狀態還會直接影響撤機的有效性。對導致患者出現不良心理情緒的因素進行分析，主要體現在以下幾個方面：①疾病原因：患者因為自身病情比較嚴重，對于治療跟預后無信心，從而產生對呼吸機的依賴感，更加抗拒撤機治療。②治療因素：患者在長期治療過程中需要承受比較多的治療手段，外加身體的不適以及長時間被各種儀器監測，也會影響患者心理狀態。③環境因素：患者在ICU 病房接受治療過程中，已經適應了跟外界隔離的治療環境，對于該環境內的一切治療跟護理手段均產生依賴性，一旦準備進行撤機操作時，就容易出現焦慮以及恐慌等心理情緒。

在研討中發現極多患者都已經具備撤機的生理條件，但通過情感因素看來，存在撤機障礙，這會產生再次氣管插管及困難脫機的情況。通過本次護理實踐，發現患者各種負面情緒會對撤機是否順利起到決定性作用。如果影響了撤機，則會影響到患者心理因素，如意識水平、情緒狀態、患者個性及誘導水平等。患者對于其他不適方面還包含對儀器噪音、醫療環境照明的不適感，對于醫護人員沒有充分安全感、缺少信任度等不良因素。

集束化激勵式心理干預模式作為近年來一種新興護理手段，在該心理干預模式中需要結合患者具體情況，在心理護理知識基礎上利用集束化激勵式的護理手段，排除患者不良情緒，提升患者治療依從性。通過醫護人員激勵模式能夠加強患者對于撤機治療認知的了解程度，從而以更加積極的心態來接受治療。通過成功案例激勵的模式，能夠很好地提升患者治療信心，減少患者對于呼吸機的依賴感，對于后續撤機治療的順利開展也有重要意義。通過家庭激勵模式，能夠讓患者感受到來自家人的關愛跟鼓勵，堅定患者撤機治療的信心。通過本研究發現患者心理因素不僅是因為患者個人以及醫護人員，更是包括有家庭、社會、經濟等因素同樣會對患者心理產生極大影響，綜合這些因素，患者如果心理始終不能放下，則會產生不愿撤機的心理，使撤機異常困難。醫護人員需要注重患者與醫療機構、家庭社會等一系列復雜關系網絡的集束化激勵式心理干預效果。在本次研究中就通氣時間、再插管率以及病死率這三項臨床指標水平進行對比分析，結果表明，觀察組通氣時間、再插管率以及病死率均顯著優于對照組。

綜上所述，對于接受機械通氣的患者通常具有不同程度的負面心態，對此情況使用患者與醫療機構、家庭社會關系網絡的集束化激勵式心理干預措施，更能建立患者對疾病的信心，并灑脫面對在脫機后可能造成的情況，并主動配合醫護人員進行治療、護理，這樣積極的行為使患者更能接受脫機，通過本次集束化激勵式心理干預措施的應用，能夠幫助行機械通氣患者更好地接受治療，降低患者病死率，因此值得在臨床上推廣應用。