氨氯地平片治療糖尿病高血壓的療效觀察

李培強 石玉明(通信作者)

215164蘇州市吳中區胥口衛生院，江蘇蘇州

糖尿病高血壓不是疾病的名稱，而是指糖尿病患者合并高血壓，高血壓與糖尿病被稱為同源性疾病，兩者均與生活習慣不良、缺乏運動等因素有關，如肥胖、飲酒、吸煙等。因此在治療過程中常是以藥物為主，以良好的生活習慣與飲食習慣為輔，有效治療糖尿病高血壓患者的相關臨床癥狀。糖尿病患者對腎臟損傷較大，而腎損傷會使患者降壓效果不明顯，兩種疾病相輔相成。因此糖尿病患者在中后期會出現高血壓并發，可以有較大概率發生動脈粥樣硬化疾病，提高患者死亡率。長期高血壓可以導致腎功能減退及眼底改變。糖尿病患者因為長期代謝紊亂，會導致全身器官的障礙或衰竭，特別是肝、腎以及眼部。因此糖尿病合并高血壓患者能對患者的肝、腎、眼部造成雙重損傷，從而顯著提高糖尿病高血壓患者的死亡率。控制患者的高血壓可以降低患者死亡率，提高患者生活質量。也可以有效延緩病情發展，避免出現更多的并發癥而威脅患者生命。因此對糖尿病高血壓患者的治療目標不僅要控制好血壓與血糖，更要保護好患者的肝、腎等靶器官，才能有效降低患者死亡率。有研究表明，鈣離子拮抗劑可以作用于血管平滑肌及心肌細胞膜，阻止Ca2+內流，降低外周動脈阻力，使血壓下降，因此適用于各種糖尿病高血壓患者[1]。氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑的代表藥，對降低高血壓的療效較高，為臨床一線降壓藥物，因此本文將對糖尿病合并高血壓患者應用氨氯地平進行治療，并且將治療效果進行統計與分析，現報告如下。

資料與方法

2019年7月-2020年3月收治糖尿病高血壓患者132 例，隨機分為兩組，各66 例。對照組男49 例，女17 例；年齡41～72 歲，平均(58.41±7.61)歲；病程10～34年，平均(25.14±4.61)年。觀察組男47 例，女19 例；年齡42～75 歲，平均(58.98±7.83)歲；病程11～32年，平均(23.31±3.43)年。本研究經倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均診斷為糖尿病合并高血壓；②患者及家屬均簽署知情同意書；③未服用其他降壓或降糖藥物。

排除標準：①對研究中藥物或藥物成分過敏；②患有心、肝、腎重要器官的重大疾病；③服用其他抗高血壓、降血糖藥物；④哺乳期或妊娠期。

方法：①對照組采用厄貝沙坦片治療：厄貝沙坦150 mg/d，1 次/d。②觀察組在厄貝沙坦片基礎上聯合氨氯地平片治療：厄貝沙坦用法同對照組；氨氯地平片5 mg/d，1 次/d。兩組患者均治療3個月。治療期間，密切觀察患者血壓以及血糖水平的變化情況，以免在治療過程中出現低血壓等不良反應事件。

觀察指標：比較兩組患者治療前后血糖、糖化血紅蛋白、血壓水平及臨床療效。

療效判定標準：①顯效：臨床癥狀消失，血壓和血糖恢復正常；②有效：臨床癥狀、血壓、血糖均有所好轉；③無效：臨床癥狀、血壓、血糖未有好轉或有所加重。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

統計學處理：數據應用SPSS 22.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者治療前后血糖及血壓水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖及血壓水平比較(±s)

注：與對照組相比，?P＜0.05。

組別n空腹血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組669.37±0.698.34±0.848.56±1.027.31±1.45166.47±13.39 142.17±9.6997.19±7.2681.19±6.81觀察組669.41±0.726.97±0.68?8.39±1.046.57±1.03?165.97±12.78 134.43±8.46?98.21±7.3373.46±5.47?

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

結果

兩組患者治療前后血糖及血壓水平比較：兩組治療前血糖與血壓水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓及舒張壓水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討論

隨著人們生活水平的提高，飲食逐漸多元化，生活習慣也有所變化，因此隨著社會生活方式的不斷變化，高血壓與糖尿病發生率逐年上升，若不進行有效控制，不僅將威脅患者生命安全，還會給患者及家屬帶來嚴重的經濟負擔，影響社會穩定與和諧[3]。糖尿病患者具有血糖升高，血黏度高，血管壁受損、血管阻力變大等臨床癥狀，該類癥狀也是容易引起高血壓的因素。二者相互促進、互為因果，糖尿病合并高血壓，可使患者心血管危害凈效應比普通人群呈4～8 倍升高，并伴不同程度腎功能損害。糖尿病高血壓疾病的易發人群為中老年[4]。糖尿病高血壓可能與高血脂有一定關系，而高血脂又與胰島素降低有一定關聯。相關研究證明，糖尿病及高血壓共同發病基礎為胰島素抵抗，胰島素可以控制糖、蛋白質以及脂肪三大物質的代謝，若胰島素出現代謝問題，將導致血糖、血壓以及血脂變化、影響患者自身代謝循環，繼而會造成自身問題[4]。高血壓糖尿病會引起患者心、肝、腎等重要器官的損傷，從而影響患者生活質量[5]。而且，因代謝紊亂、靶器官損害等諸多因素，高血壓糖尿病患者應用降壓藥物治療的療效或將受到不良影響，血壓控制能力有所下降。對糖尿病高血壓患者的治療除了藥物治療外，還需要從飲食、體重以及鍛煉等方面進行干預。在治療中常見的藥物有利尿劑、鈣通道阻滯劑、β受體拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑[6]。鈣離子拮抗劑中，氨氯地平的生物利用度最高，且不良反應率較低，在臨床上為常見的降壓藥物。在進行相應藥物治療的同時，要密切觀察患者高血壓或糖尿病的血壓和血糖，避免血壓和血糖過高引起的其他并發癥，威脅患者生命安全。

氨氯地平片屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑(鈣離子拮抗)，該藥物通過選擇性抑制鈣離子跨過膜進入血管平滑肌和心肌的藥理作用，其中該藥物對血管平滑肌相對于心肌來說有更強的作用，可以治療各種類型高血壓和心絞痛，氨氯地平與其他藥物比較，可以更加有效地延緩動脈粥樣硬化、穩固血管壓力、降低血管攣縮程度，因此能有效控制患者血壓在正常范圍，相比與其他降壓藥物，該藥物的消除半衰期較久，因此降壓效果以及血藥濃度的降低較為平穩，并且沒有較為明顯的不良反應，還能對血脂進行分解。對于長期服用氨氯地平的患者，血壓控制效果較好，對腎臟功能效果無顯著影響。不僅如此，該藥還可對腎血流、腎小球濾過起到良好的改善作用，進而發揮保護腎功能的作用。

本次研究中，采用氨氯地平進行治療糖尿病高血壓患者后，觀察組治療總有效率比對照組更高，血壓與血糖水平的恢復程度優于對照組。本研究表明，氨氯地平片治療糖尿病高血壓患者療效較好，且降壓、降糖效果相對較好，有助于控制患者血壓和血糖的平穩，避免血壓和血糖過高引起體內各器官的損傷，提高患者治療總有效率，可以有效減少患者血糖過高和血壓過高導致的身體功能受損及引發的各種并發癥，對患者預后以及生活質量也有所改變。對于老年患者或心率過快的患者采取改變藥物進行治療，可以降低患者心率、血壓和血糖。

綜上所述，糖尿病高血壓患者采用氨氯地平治療，具有降低患者血壓、血糖水平、提高患者治療總有效率的作用，表示治療具有顯著效果，因此該治療方案在臨床上具有一定價值，值得在臨床上推廣應用。