老年股骨粗隆間骨折手術治療與保守治療的臨床效果

田備

226300江蘇省南通市通州區第三人民醫院外科二病區，江蘇南通

臨床常見股骨骨折中，股骨粗隆間骨折的發生率較高。股骨粗隆間骨折是發生在股骨頸基底部到小粗隆以上的骨折，此疾病的高發人群是老年人。當前我國老齡化程度逐漸加劇，由于老年人群通常存在骨質疏松情況，所以相應地增加股骨粗隆間骨折發生率，對于老年人的健康安全構成了嚴重的影響[1-2]。臨床治療此骨折類型的方法主要是兩種，一種是手術治療，另一種是保守治療。一旦老年患者被確診為股骨粗隆間骨折，就必須及時選取治療方案，防止合并其他系統疾病，延長臥床時間，引發泌尿系統感染、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等嚴重并發癥。

資料與方法

2018年6月-2020年6月收治股骨粗隆間骨折老年患者140 例，隨機分為兩組，各70 例。觀察組男40 例，女30例；平均年齡(74.03±2.16)歲。對照組男38 例，女32 例；平均年齡(73.28±2.70)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①通過CT、X 線片等檢查方式，明確診斷為股骨粗隆間骨折；②年齡≥60 歲；③致病的原因包括跌落傷、摔傷、交通傷害；④Evans 分型為Ⅰ～Ⅳ型；⑤所有患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①手術禁忌證；②認知障礙；③合并影響研究結果的其他嚴重疾病。

方法：⑴對照組采用保守治療：進行制動牽引方式，按照特定角度，把肢體在托馬氏架上進行正確放置。并且嚴格按照患者體重情況，對牽引力的大小實施合理設定，讓患者足尖部位向上，防止產生內翻畸形。早期牽引重量要稍大，可以促進骨折部位歸位。進行牽引期間，進行拍片觀測，依照骨折對位的狀態，對于牽引角度、重量實施合理調整。按照Evans分型，對患者牽引時間科學明確，一般在6～10 周之后進行適當的功能訓練，促進患者病情康復。⑵觀察組采用手術治療：按照患者的實際病情狀態，針對性地選擇股骨近端防旋髓內釘固定(PFNA)、動力髖螺釘(DHS)。①本組有23例患者接受DHS手術治療方案：即指導患者在牽引床上保持舒適正確的仰臥位狀態，在C 型臂X 線機的透視下，予以患者實施骨折復位操作。行切口于股骨外側近端，之后將導針插入(沿著135°)。基于C 型臂X 線機的透視狀態中，將導針位置、角度進行適當的調整。實施擴孔以后，在股骨頸部位緩緩地置入進DHS 滑動螺釘，在股骨干處固定DHS 鋼板。C 型臂X 線機透視固定狀態滿足標準以后，進行切口部位的嚴密沖洗，再放置引流管，將皮膚進行逐層的縫合，術畢。②有47 例患者接受PFNA 手術治療方案：即采取連續硬膜外麻醉的方式，讓患者在牽引床上采取平臥位。對于健側的肢體進行嚴密的固定，同時稍微傾斜患側肢體，分別將大轉子正上方皮膚、皮下組織切開，清晰地觀察股骨粗隆及大轉子。基于C 型臂X 線機的指引下，在髓內通道置入導針(2.8 cm)，之后置入PFNA 主釘，以適合的螺絲刀片于近端、遠端位置，將穩定交鎖螺釘、負重防旋螺釘按照順序進行置入。監測見負重防旋螺釘在股骨頸中央，正方在股骨頸中間偏下即可。結束操作以后，進行切口部位的嚴格沖洗，放置引流管，縫合切口，術畢。

觀察指標：對比兩組患者治療優良率及并發癥發生率。采用Harris 評分標準，了解患者治療以后的髖關節功能，統計治療優良率。評價標準：①優：Harris 評分＞90 分，未出現異常骨折畸形愈合的情況，即患者中無骨折延遲愈合、骨不連、股骨頸縮短、髖關節內翻等問題；②良：Harris 評分在70～90分，雖然延長了骨折愈合時間，但均為痊愈出院，并未產生髖關節內翻或股骨頸縮短等不良情況；③差：Harris評分＜70 分，具有較長的骨折愈合時間，同時存在骨折畸形愈合問題。并發癥包括深靜脈血栓、髓內翻、膝僵硬、髖痛、肺部感染。

統計學方法：數據采用SPSS 21.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者治療優良率比較：觀察組治療優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療優良率比較(n)

表2 兩組患者并發癥發生率比較(n)

討論

股骨粗隆屬于人體中最大的抗剪切力部位，將人體股骨干相交的重點區域進行連接。在股骨各粗隆間布滿了松質骨，對于股骨粗隆間骨折而言，其穩定性是通過股骨間距離遠近所決定的。作為股骨粗隆間骨折的高發人群，老年人出現此骨折類型在髖部骨折患者中占比＞60%。主要的因素就是老年人吸收能力逐漸削弱，而且骨質發生疏松，進而增加股骨粗隆間骨折率。患者出現滑倒的情況下，很容易讓身體遭受突然旋轉外力壓迫的情況，外展位、內收位活動范圍過大、錯位，引發股骨粗隆間骨折，也可能是由于單側未預防落地，直接沖撞股骨大粗隆，進而導致骨折。

當前，臨床上治療股骨粗隆間骨折的主要舉措包括兩種，一種是傳統保守治療舉措，另一種就是外科手術治療舉措。其中，部分患者受傳統的觀念影響，更愿意采取保守治療方案，也有部分患者存在其他的嚴重疾病，導致不能實施手術治療方案，進而只能采取保守治療。這種方案患者需要較長時間的臥床休養，增加了并發癥率，很容易出現墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓等等，延緩患者的康復進程，并增加危及生命安全的危險[3-4]。保守治療由于具有較長的牽引時間，固定效果不理想，患者痛感不敏感，所以會削弱矯正的成效。采取外科手術治療的方案，主要目的就是幫助老年股骨粗隆間骨折患者減少術后不良事件，推動身體盡快恢復，盡早恢復行動能力、自理能力等。我國的骨科微創技術發展速度不斷加快，明顯縮短了康復時間，提高了患者生活質量。當前選取手術治療的患者不斷增多，得到較高認可。股骨粗隆間骨折手術主要包括Gamma 釘、DHS、折斷釘、PFNA等。在采取手術治療期間，需要嚴格考慮患者的生理特點，為患者選用創傷較小的、個體化的、最優的手術方案，而且需要手術操作者具備較高的技能水平，減少術中出血量，提升手術操作成功率。

DHS 屬于臨床上應用頻率較高的一種內固定手術治療舉措，DHS 內固定系統涵蓋了加壓螺釘、拉力螺釘、鋼板，擁有滑動機制，能夠有效防范螺釘對股骨頭的穿透力，讓內固定力在股骨干部位充分地產生作用[5]，防止內固定脫落的問題，提升固定的牢固度。在骨折愈合期間，DHS 內固定物的擠壓作用會形成動力、靜力兩種力，推動骨折端愈合。臨床多數治療顯示，以PFNA 治療方法治療老年股骨粗隆間骨折，可以產生較佳的成效，并得到業界認可。PFNA手術治療期間的重要設計就是能夠于骨質疏松骨折中得到最優內固定成效，跟其他的內固定材料相比，PFNA主釘比其他螺釘更加適合穿過骨質。針對不穩定型骨質疏松性股骨粗隆間骨折的患者，基于力學的角度分析，其防主釘切割的功能更理想，治療效果更優異。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者治療期間，在具備手術指征、無其他的嚴重系統疾病等問題時，首選手術治療。運用手術治療方案，可以促進治療效果有效提升，術后早期展開合理的康復鍛煉，積極防控并發癥，是提升患者康復的關鍵。