數字化三維重建技術在婦科良性腫瘤微創手術中的應用研究

董云 朱春麗 袁換章 黎加識

523000東莞市茶山醫院婦產科1，廣東東莞

523000東莞市茶山醫院放射科2，廣東東莞

女性盆腔包括生殖、泌尿、消化及循環等系統，其生理解剖結構十分復雜[1]。然而，盆腔是婦科良性腫瘤發生的主要部位，雖然良性腫瘤對患者身體無明顯影響，但隨著腫瘤的增大，對周圍組織器官有壓迫甚至會引起功能改變，具有一定癌變風險。因此，針對婦科良性腫瘤，臨床多主張內鏡手術治療。但內鏡對腫瘤定位并不清晰，極易引起腔鏡操作不當而導致周圍組織損傷，這對患者身心健康十分不利。如何在術前對婦科良性腫瘤進行準確定位、定性及定量已成為現階段臨床關注的重點內容。近年來，隨著三維重建技術的進一步發展，盆腔解剖三維數字化重建被廣泛應用到婦科良性腫瘤的術前評估及手術設計中[2]。基于此，本研究回顧性分析2016年1月-2020年6月收治的婦科良性腫瘤患者72 例，旨在探究盆腔解剖三維數字化重建在婦科良性腫瘤內鏡手術中的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2020年6月收治婦科良性腫瘤患者72 例，按入院時間分為兩組，各36 例。對照組患者年齡24～53歲，平均(31.28±3.11)歲；手術病理類型：子宮肌瘤8例，腺肌瘤2例，卵巢上皮性腫瘤8例，生殖細胞瘤8例，輸卵管卵巢囊腫1例，輸卵管系膜囊腫4例，卵巢子宮內膜異位囊腫5 例。觀察組患者年齡24～53 歲，平均(31.24±3.08)歲；手術病理類型：子宮肌瘤8例，腺肌瘤1例，卵巢上皮性腫瘤7 例，生殖細胞瘤10 例，輸卵管卵巢囊腫1 例，輸卵管系膜囊腫6 例，卵巢子宮內膜異位囊腫3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經手術病理確診為婦科良性腫瘤；②符合內鏡手術治療指征；③臨床資料完整。

排除標準：①惡性腫瘤；②嚴重精神疾病或認知障礙。

方法：⑴對照組實施B 超檢查后，開展內鏡手術治療：指導患者選取頭低腳高膀胱截石位，行全麻，待麻醉起效后于患者腹部兩側穿刺，并置入腹腔鏡。在腹腔下仔細觀察患者腫瘤位置、大小、形態等，根據腫瘤性質進行摘除。⑵觀察組在盆腔解剖三維數字化重建下開展內鏡手術治療：①掃描：給予患者使用美國GE 0ptima540 16 排螺旋CT 掃描機進行掃描，掃描參數：層厚為5 mm，螺距為1.375，FOV為360 mm，重建后層厚1.25 mm，掃描范圍從雙側髂嵴連線水平至恥骨聯合下緣。掃描結束后將圖像傳送至PACS并導出DICOM 格式的圖片。②CT 掃描數據分割：使用連續圖像分割軟件對患者骨盆、子宮、卵巢、輸尿管、膀胱、直腸以及盆腔內的髂內外動靜脈及其分支等結構的CT 數據資料進行結構數據的分割與提取。③重建：在三維重建軟件環境中，采用多層面重建(MPR)、大密度投影(MIP)、表面陰影遮蓋(SSD)、容積漫游技術(VRT)、曲面重建(CPR)、虛擬內鏡技術(VE)等三維重建技術分別對盆腔內子宮、卵巢、輸尿管、膀胱、直腸以及髂內外動、靜脈及其分支等結構進行三維重建并立體顯示。④手術設計與模擬：根據三維重建，進行術前評估及手術方案制定，同時在三維重建下模擬手術操作步驟。⑤手術實施：根據手術結果，給予患者實施內鏡手術治療。

觀察指標：比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥發生率。術后并發癥包括膀胱損傷、輸尿管損傷、腸管損傷。

統計學處理：數據應用SPSS 19.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者各項手術指標水平比較：觀察組手術時間及住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者各項手術指標水平比較(±s)

表1 兩組患者各項手術指標水平比較(±s)

組別n手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)對照組36145.71±10.36231.67±20.128.95±1.37觀察組36114.28±8.65109.22±14.357.55±1.04 t 11.6424.774.07 P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

討論

近年來，隨著女性在生活及工作方面壓力的不斷增大，使婦科良性腫瘤臨床發病率越來越高[3]。婦科良性腫瘤主要包括子宮肌瘤、腺肌瘤、卵巢上皮性腫瘤、生殖細胞瘤等，為了避免良性腫瘤的癌變，臨床予以患者內鏡手術治療，切除腫瘤組織。內鏡手術屬于封閉式操作，雖然能減少手術對患者機體的損傷，但手術操作難度大，加之術前對腫瘤定位不明確，極易出現腹腔操作不當的情況[4]。因此，臨床需要一種有效的術前評估及手術設計方案，以降低手術難度，減少腹腔操作不當的情況發生。

本研究表明，盆腔解剖三維數字化重建在婦科良性腫瘤內鏡手術中應用，能有效縮短手術時間和住院時間，并減少術中出血量[5]。盆腔解剖三維數字化重建能直觀、準確地顯示患者盆腔解剖結果，在三維立體圖像下，可從各個角度觀察患者腫瘤位置、大小、性質、盆腔血管、腫瘤供應血管、輸尿管膀胱結構以及鄰近組織，從而對腫瘤進行準確定位[6]。在盆腔解剖三維數字化重建下進行手術設計和模擬，能為患者選擇最優的手術方案，且經過手術模擬，能提高手術醫生對手術的熟練度，從而確保各項手術操作順利，縮短手術時間。在清楚了解患者盆腔解剖結構下開展手術，能避免腹腔操作不當的發生，減少對膀胱、輸尿管及腸管等周圍組織的損傷，從而減少術中出血量[7]。本研究也證實了可減少損傷這一觀點，結果顯示，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。此外，盆腔解剖三維數字化重建所獲得的立體模型能在術中提供精準指導，使手術醫師全面了解腫瘤組織與鄰近組織的關系，能確保手術的順利進行。而當并發癥發生率降低時，則能加快患者術后恢復，縮短住院時間[8]。

綜上所述，在婦科良性腫瘤內鏡手術中應用盆腔解剖三維數字化重建，能在術前對腫瘤進行準確定位，并在術中提供精準的指導，使手術時間以及住院時間縮短，術中出血量減少，并發癥發生率降低。