楓蓼腸胃康顆粒聯合益生菌治療腸易激綜合征腹瀉型療效評價

王亞敏 鄭揚 向正國(通信作者)

214000中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇四醫院，江蘇無錫

腸易激綜合征(IBS)屬于臨床中發生率較高的功能性腸道疾病，典型表現為腹部不適、腹痛、腹瀉、便秘等，但經腸鏡檢查無器質性病變[1]。本病在歐美國家發生率約10%～15%，在亞洲地區發生率約6%～10%，且發生率逐年上升[2]。根據羅馬Ⅲ標準，可將腸易激綜合征分為腹瀉型、便秘型、混合型與未定型，其中腹瀉型腸易激綜合征(D-IBS)在臨床中尤為常見，且缺乏特異性治療方法[3]。楓蓼腸胃康顆粒為中成藥制劑，具有清熱、除濕、化滯等功效，對緩解腹痛、腹脹、腹瀉有較好作用。近年來，在胃腸道疾病的治療中多有益生菌的應用，其能夠及時補充腸道益生菌活菌，重建菌群平衡，有利于減少致病菌的黏附，對緩解腹瀉、腹痛等均有較好的效果。我院在聯合使用楓蓼腸胃康顆粒、益生菌治療腸易激綜合征腹瀉型患者后，取得了較好的效果，患者腹瀉得到明顯改善。故以2018年1月-2019年12月收治的64 例腸易激綜合征腹瀉型患者，采用匹維溴銨治療與聯合使用楓蓼腸胃康顆粒與益生菌治療的效果做對照分析，現報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年12月收治腸易激綜合征腹瀉型患者64 例，隨機分為兩組，各32 例。對照組男21 例，女11例；年齡26～74 歲，平均(41.10±7.82)歲；病程1～12年，平均(5.44±2.68)年。試驗組男22例，女10例；年齡28～75 歲，平均(42.02±8.15)歲；病程0.5～13年，平均(5.60±2.72)年。本研究經倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①滿足腸易激綜合征腹瀉型羅馬Ⅲ診斷標準；②近期每個月至少3 d反復發生腹部不適；③存在排便后癥狀緩解、排便次數改變、排便性狀改變其中的2 條；④癥狀持續6 個月以上；⑤稀便、水樣便排便比例在25%以上，硬便比例在25%以下；⑥所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：①存在消化系統器質性病變，如結直腸癌、腸道息肉等；②近期使用微生物制劑、促胃腸動力藥物等；③合并其他嚴重臟器疾病；④既往精神疾病史；⑤特殊生理時期；⑥對研究所使用藥物過敏；⑦不同意參與研究。

方法：兩組患者均進行認知健康教育與心理治療，要求改善生活習慣，規律飲食與作息，增強運動。①對照組采用匹維溴銨片治療，口服，3 次/d，50 mg/次。②試驗組則在匹維溴銨片治療基礎上，聯合楓蓼腸胃康顆粒與酪酸梭菌活菌片治療。其中楓蓼腸胃康顆粒開水沖服，3 次/d，8 g/次；酪酸梭菌活菌片，3 次/d，2片/次。兩組患者均治療4周。

觀察指標：⑴比較兩組患者臨床療效。療效判定標準：①顯效：腹痛、腹部不適等消失，排便1～2 次/d，大便成型；②有效：腹部癥狀改善，排便次數減少，但仍在3 次/d 及以上，大便不成形；③無效：未見明顯改善或者腹部不適加重，大便不成形。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。⑵比較兩組患者血清學檢測結果水平：采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，分離血清保存在-20℃環境下，然后以酶聯免疫吸附法進行IL-17與IL-23水平的檢測。

統計學方法：采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者臨床療效比較：試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者血清學檢測結果比較：試驗組IL-17 水平(43.17±5.65)ng/L、IL-23水平(38.75±5.82)ng/L，均低于對照組的(58.71±6.31)ng/L、(52.14±5.30)ng/L，差異有統計學意義(t=10.379、9.623，P＜0.05)。見表2。

討論

腸易激綜合征屬于臨床常見功能性腸病，腸道無器質性病變，其發病機制復雜。目前不少研究指出，腸易激綜合征的發生與腸道黏膜屏障功能障礙相關，而腹瀉型腸易激綜合征患者腸黏膜中常伴有IL-17、IL-23 表達增高的問題[4]。Th17細胞為新發現的CD4+Th細胞，致病性高。IL-17則屬于前炎癥細胞因子，在激活、招募中心粒細胞上有著較強的作用，而IL-23 能夠刺激Th17 細胞分泌IL-17，并加快該細胞的增殖。IL-17、IL-23的表達增高往往代表了機體存在一定炎癥，免疫功能降低[5]。對本病，常規采用匹維溴銨片治療時，可緩解與胃腸功能紊亂相關的疼痛、排便異常等的癥狀，但臨床用藥經驗表明該藥物應用效果仍然不理想。從中醫角度看，腸易激綜合征可歸為泄瀉、腸郁等范疇，以肝氣不暢、脾氣不升、濕熱內蘊、通降不疏[6]。楓蓼腸胃康顆粒根據海南黎族經典藥方配置而成，主要成分為牛耳楓與辣蓼。其中牛耳楓味苦、性寒，可清熱解毒、活血祛風，辣蓼味辛性溫，可消腫止痛。兩藥聯合使用，辛苦并進，能夠起到消滯、化濕、調陰陽、順腸胃的功效。現代藥理學研究表明，該量藥物中均含有黃酮類化合物，主要有效成分為蘆丁與槲皮素，能夠改善毛細血管的通透性，槲皮素也具有改善腸道蠕動，減輕非細菌性炎癥的作用，對降低IL-17、IL-23 的表達均有明顯作用[7]。酪酸梭菌活菌片屬于臨床常用益生菌制劑，主要成分為酪酸梭菌活菌，適用于腸道菌群紊亂引發的消化道癥狀或慢性腹瀉等，該活菌均屬于健康人體的腸道正常菌群，能夠在腸道中生長、繁殖，可通過直接補充正常生理細菌，改善腸道菌群平衡，并抑制潛在有害細菌活性，促進腸道正常微生物平衡的構建[8]。且該制劑可抑制上皮細胞的凋亡，有利于促進黏蛋白、防御素的產生，可進一步提高上皮屏障功能，改善人體的免疫力，對改善腹瀉型腸易激綜合征癥狀有明顯作用。本次研究結果中，試驗組在采用楓蓼腸胃康顆粒聯合益生菌治療后，總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示該方案有較好的臨床效果，而試驗組IL-17、IL-23 水平低于對照組，表示該方案能夠下調IL-17、IL-23 的表達，有利于提高機體的免疫能力，減輕機體的炎性反應。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者血清學檢測結果比較(±s，ng/L)

表2 兩組患者血清學檢測結果比較(±s，ng/L)

組別nIL-17IL-23對照組3258.71±6.3152.14±5.30試驗組3243.17±5.6538.75±5.82 t 10.3799.623 P＜0.05＜0.05

綜上所述，對腸易激綜合征腹瀉型患者采用楓蓼腸胃康顆粒聯合益生菌用藥方案干預能夠有效提高治療效果，可下調IL-17、IL-23 水平，對保護胃腸道細胞有較好作用，值得推廣。